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【頭條】急性中耳炎:AAP指南

2017-11-08 來源:兒科學(xué)大查房  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于存在雙側(cè)或單側(cè)AOM的6個月及以上兒童,當(dāng)出現(xiàn)嚴重癥狀或體征(中至重度耳痛、耳痛持續(xù)≥48h或體溫≥39℃)時,應(yīng)進行抗生素治療。
  美國兒科學(xué)會(AAP)更新了“2004年AAP和美國家庭醫(yī)師學(xué)會(AAFP)聯(lián)合發(fā)布的急性中耳炎(AOM)的診斷與治療臨床指南”,為初級保健醫(yī)師治療6個月至12歲兒童的非復(fù)雜性AOM提供了建議,相關(guān)內(nèi)容發(fā)表在Pediatrics雜志上。
 
  指南對AOM提出了明確定義,并對疼痛管理、初始觀察、抗生素治療、抗生素選擇、AOM預(yù)防措施等提出了建議,還涉及了舊指南未涉及的復(fù)發(fā)性AOM內(nèi)容。
 
  指南提出的具體建議如下:
 
  當(dāng)出現(xiàn)中至重度鼓膜(TM)膨出,或出現(xiàn)新發(fā)耳漏(非由急性外耳炎所致)時,應(yīng)診斷為AOM。
 
  當(dāng)48h內(nèi)出現(xiàn)輕度TM膨出和耳朵疼痛,或出現(xiàn)明顯的TM紅斑時,應(yīng)診斷為AOM。對于尚不能說話的兒童,抓耳朵、拉耳朵或揉耳朵可能提示耳痛。
 
  當(dāng)使用鼓氣耳鏡和(或)鼓室導(dǎo)抗測試未發(fā)現(xiàn)中耳滲出液時,不應(yīng)診斷為AOM。
 
  AOM的治療應(yīng)包括疼痛評估和治療。若存在疼痛,應(yīng)采取治療措施,以減輕疼痛。
 
  對于存在雙側(cè)或單側(cè)AOM的6個月及以上兒童,當(dāng)出現(xiàn)嚴重癥狀或體征(中至重度耳痛、耳痛持續(xù)≥48h或體溫≥39℃)時,應(yīng)進行抗生素治療。
 
  對于存在雙側(cè)AOM的6~23個月兒童,當(dāng)癥狀和體征不嚴重(輕度耳痛不足48h,體溫<39℃)時,應(yīng)進行抗生素治療。
 
  在與患兒父母和(或)監(jiān)護人共同決策的基礎(chǔ)上,對于存在單側(cè)AOM的6~23個月兒童,當(dāng)癥狀和體征不嚴重(輕度耳痛不足48h,體溫<39℃)時,可給予抗生素治療,亦可密切隨訪觀察,暫不給予抗生素治療。如果患兒病情惡化或在癥狀出現(xiàn)48~72h內(nèi)仍無改善,應(yīng)開始抗生素治療。
 
  在與患兒父母和(或)監(jiān)護人共同決策的基礎(chǔ)上,對于存在雙側(cè)或單側(cè)AOM的24個月及以上患兒,當(dāng)癥狀和體征不嚴重(輕度耳痛不足48h,體溫<39℃)時,可給予抗生素治療,亦可密切隨訪觀察,暫不給予抗生素治療。如果患兒病情惡化或在癥狀出現(xiàn)48~72h內(nèi)仍無改善,應(yīng)開始抗生素治療。
 
  在抗生素選擇方面,若患兒在30d內(nèi)未使用過阿莫西林、未并發(fā)化膿性結(jié)膜炎或?qū)η嗝顾夭贿^敏,應(yīng)選用阿莫西林。
 
  就抗生素選擇而言,若患兒在30d內(nèi)使用過阿莫西林、并發(fā)化膿性結(jié)膜炎或有對阿莫西林無應(yīng)答、AOM復(fù)發(fā),臨床醫(yī)師應(yīng)給予能夠覆蓋產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細菌的抗生素。
 
  對于癥狀惡化或在開始抗生素治療48~72h后癥狀仍無改善的患兒,應(yīng)重新評估并更換藥物治療。
 
  對于AOM復(fù)發(fā)患兒,臨床醫(yī)師不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素來減少AOM發(fā)作頻率。
 
  對于AOM復(fù)發(fā)(由先前6個月發(fā)作1次,至6個月發(fā)作3次或1年發(fā)作4次)患兒,臨床醫(yī)師應(yīng)使用鼓膜置管來減少AOM發(fā)作頻率。
 
  根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心免疫實施咨詢委員會、AAP和AAFP的建議,對于所有兒童,臨床醫(yī)師應(yīng)推薦接種肺炎球菌結(jié)合疫苗。
 
  根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心免疫實施咨詢委員會、AAP和AAFP的建議,對于所有兒童,臨床醫(yī)師應(yīng)推薦每年接種流感疫苗。
 
  臨床醫(yī)師應(yīng)鼓勵母親進行單純母乳喂養(yǎng)至少6個月。
 
  臨床醫(yī)師應(yīng)鼓勵,避免將兒童暴露于煙草環(huán)境。
 
  新指南與舊指南的比較
 
  舊指南對AOM的定義為:(1)出現(xiàn)急性癥狀,(2)存在中耳滲出液,(3)中耳出現(xiàn)急性炎癥。新指南提出了TM癥狀。
 
  舊指南建議,對所有6個月至2歲AOM患兒,均應(yīng)進行抗生素治療。新指南提出了抗生素選擇,并建議,在與患兒父母和(或)監(jiān)護人共同決策的基礎(chǔ)上,對于存在單側(cè)AOM、有輕度癥狀的患兒,可給予抗生素治療,亦可密切觀察,暫不給予抗生素治療。如果患兒病情惡化,應(yīng)開始抗生素治療。
 
  新指南更新了關(guān)于青霉素過敏的抗生素選擇建議,增加了關(guān)于AOM復(fù)發(fā)的內(nèi)容。新指南還包含了2012年2月提出的新母乳喂養(yǎng)政策聲明,并涵蓋了關(guān)于煙草暴露的建議。
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