對于小嬰兒或新生兒來(lái)說(shuō)，哭聲就是他們的表達方式。急診常常碰到哭鬧不止的孩子，除了生理性哭鬧，還有很多哭鬧之下隱藏著(zhù)巨大危機，甚至危及生命。
今天推送的實(shí)例分析，都是丁香園站友們分享的寶貴經(jīng)驗，非常值得學(xué)習與借鑒！
1
腸痙攣
有個(gè)2個(gè)月的嬰兒，陣發(fā)性哭鬧，B超未提示異常，腹稍脹，腸鳴7次/分，考慮受涼后腸迷走神經(jīng)興奮而引起的腸痙攣。行保暖處理可緩解。但一定要建議家長(cháng)做相關(guān)檢查，以免漏診。
—@丁香園戰友lk2007
2
腸套疊
夜班接連碰到2名患兒，夜間突然出現哭鬧，問(wèn)不出什么病史，查體也不配合，結果腹部彩超結果顯示腸套疊。
還有一些患兒經(jīng)常夜啼，在警惕佝僂病或其他常見(jiàn)病如心肌損害的同時(shí)，應該患兒的生長(cháng)
發(fā)育情況，部分腦發(fā)育落后的患兒也是經(jīng)常夜啼的。
—@丁香園戰友litchi1891
3
心臟疾病
夜班碰到1個(gè)2個(gè)多月的嬰兒，因「煩哭」白天門(mén)診求治，腹部B超未見(jiàn)異常，考慮「腸痙攣」，予藥口服，無(wú)效，仍煩哭，晚上出現抽搐，收住院。
入院查體未見(jiàn)異常，血生化未見(jiàn)異常，仍煩哭，間中嘔奶，鎮靜后入睡到天亮，今早查房發(fā)現患兒心率快，心電圖示不律心房撲動(dòng)。對待小嬰兒出現煩哭，真要小心！
—@丁香園戰友jlyhappy2008
4
斜疝
在急診科留觀(guān)室輪轉，跟老師值夜班收了一個(gè)5~6月齡患兒，體溫高，哭鬧不止，查體：肺部可及細小濕羅音，呼吸較快，心臟查體(-)。
過(guò)了2個(gè)小時(shí)，不放心去病房看新收的病人。見(jiàn)患兒仍舊哭鬧不止，突然想起讓家屬脫去患兒褲子，見(jiàn)一斜疝，表面微紅，較硬，不能回納。趕快請示指導老師，然后與外科聯(lián)系，急診手術(shù)了。
—@丁香園戰友shuangyue1981
5
髂腰部切割傷
如果小兒總是哭吵，一般總有些原因。作為醫務(wù)工作者查體一定要仔細。本院每年都有遇到的病例就是：因穿衣服不當引起的髂腰部切割傷。
有次，1個(gè)小兒哭吵，至急診，初步檢查后無(wú)明顯異常，讓其抱回家。不久，家里人又回來(lái)了，說(shuō)：小兒老哭，不放心，回家脫光后發(fā)現兩側腰部?jì)蓚€(gè)很深的傷口。
因此，對于嬰幼兒哭吵時(shí)除了要排除較為常見(jiàn)的腸套疊、嵌頓疝等外，查體時(shí)一定要脫光了仔細從上到下、從前至后仔細檢查一遍，以免漏診。
—@丁香園戰友Tarzanpro
6
手指傷
曾接診過(guò)1例陣發(fā)哭鬧患兒。19個(gè)月，晚飯進(jìn)食18個(gè)餃子，夜間哭鬧，于外院就診，考慮消化不良，給以消化藥囑熱敷腹部，仍有陣發(fā)哭鬧，于發(fā)病10余小時(shí)來(lái)我院就診，其母仍一再強調昨晚進(jìn)食過(guò)多。
查體發(fā)現右手食指包裹，其外皮筋纏繞，詢(xún)問(wèn)得知，昨日輕微擦傷，自行包扎；令其去掉包扎物，見(jiàn)指端已腫脹、發(fā)黑，轉骨科治療。
總之，一直哭的孩子是不能輕易放走，一定仔細查體。
—@丁香園戰友billy2009
7
家長(cháng)照顧不周
夜班來(lái)了1個(gè)57天的嬰兒，哭鬧2天，查體發(fā)現，患兒被穿了9件衣服，而且瘦小的內衣穿在毛衣的外邊，孩子因呼吸困難而哭鬧，將衣服松解后，患兒安靜入睡。
—@丁香園戰友mlhyan
8
遲發(fā)型顱內出血、腦疝
1個(gè)50天患兒，曾反復以哭鬧前來(lái)就診，平素大便稀薄，含奶瓣，無(wú)膿血便，無(wú)嘔吐，無(wú)發(fā)熱。
母乳喂養。
腹部B超可見(jiàn)大量氣體回聲，醫生常規都會(huì )解釋患兒消化不良腸腔積氣所致腸痙攣。患兒腹瀉導致腸道對鈣吸收差而致低鈣。但經(jīng)相應治療患兒仍時(shí)有哭鬧，吵夜，治療效果不佳。
查體患兒前囟飽滿(mǎn)，雙側瞳孔不等大，面色略發(fā)黃，呼吸節律規整，考慮遲發(fā)型顱內出血，腦疝，給予甘露醇靜注，速尿、維生素K1等對癥處置。患兒散大瞳孔縮小，患兒能進(jìn)乳，呼吸平穩，做頭部CT證實(shí)診斷正確。
對于長(cháng)期腹瀉患兒(3個(gè)月以?xún)?應該及時(shí)給予維生素K1。
—@丁香園戰友半縷西風(fēng)
9
燙傷
夜班時(shí)有一個(gè)3歲的孩子，腹瀉，考慮腹痛，家長(cháng)就用熱水袋敷腹部，半小時(shí)后患兒哭鬧據烈，查體腹部不脹，脫下褲子，原來(lái)由于家長(cháng)馬虎，熱水袋掉在大腿內側，燙出10*1
5cm的水泡，這才是患兒哭鬧的原因，立刻對患處處理。
—@丁香園戰友xiang658
10
腦部發(fā)育異常
之前在臨床上遇見(jiàn)了1例以「反復哭鬧3個(gè)多月」為主訴住院的患兒，剛開(kāi)始大家都以為是生理性哭鬧，或
消化系統方面的疾病。
但我們科1位非常細心的醫生觀(guān)察發(fā)現患者運動(dòng)、精神都發(fā)育相對落后，遂給做頭顱的MR檢查，最后發(fā)現小兒腦部發(fā)育異常，最終明確了原因。
—@丁香園戰友李宏貴08s
11
臍帶因素
遇見(jiàn)過(guò)1個(gè)15天的新生兒，陣發(fā)性哭鬧，查體沒(méi)有明顯異常，吃奶好，大小便正常，衣服尿布被單什么的都沒(méi)有不合適的，就是陣哭。
想來(lái)想去，看看臍帶吧，一看果然是！家屬說(shuō)沒(méi)敢動(dòng)過(guò)，紗布纏著(zhù)殘端鉻的孩子疼，換了兩塊敷料，剪掉臍帶尖端，收拾好以后孩子再也不哭了。
—@丁香園戰友zphh
12
不典型肺炎、顱內疾病
夜班碰到1個(gè)陣發(fā)性哭鬧兩天，38天，時(shí)有溢奶，查體無(wú)明顯異常，拍胸片是肺炎，頭顱CT是缺氧缺血性腦病，哭鬧需警惕不典型肺炎，頭顱內疾病。
—@丁香園戰友hongbo821102
13
外耳道炎
值班碰到1個(gè)1歲患兒哭鬧不止，有點(diǎn)歇斯底里的感覺(jué)，其母反應孩子平時(shí)就經(jīng)常哭鬧只是這次程度重。
查體及腹部彩超未見(jiàn)異常。囑觀(guān)察室觀(guān)察，仍哭鬧不止，無(wú)緩解傾向。臨下班走到觀(guān)察室門(mén)口孩子還在哭，進(jìn)去看了看，發(fā)現外耳道有點(diǎn)濕，原來(lái)是外耳道炎。
—@丁香園戰友熊玉波
14
皮膚損傷
夜班碰到個(gè)哭鬧的小孩，直到把襪子脫了才發(fā)現小孩腳趾被根頭發(fā)纏繞住，皮膚已經(jīng)磨破了，趕緊到外科處理。
—@丁香園戰友kakaxm
15
新生兒畸形
有次轉來(lái)個(gè)哭鬧腹脹的，新生兒，一看肛門(mén)閉鎖，新生兒需注意畸形。
毛細支氣管炎誘發(fā)哭鬧也很難發(fā)現，要安靜下來(lái)聽(tīng)診。
—@丁香園戰友大醫生2015
16
隱睪扭轉
夜班時(shí)碰見(jiàn)1個(gè)5月嬰兒，哭鬧半天，未發(fā)現明顯陽(yáng)性體征，轉上級醫院檢查為隱睪扭轉，太驚險了！
—@丁香園戰友lanlili
17
嵌頓性腹股溝卵巢疝
遇到一個(gè)腹股溝斜疝的40日齡女?huà)耄摁[不止，發(fā)熱，查體腹股溝有小包塊，觸碰時(shí)哭鬧不止，查b超嵌頓性腹股溝卵巢疝，外科會(huì )診，馬上緊急手術(shù)了。
—@丁香園戰友yuerongdu
18
鵝口瘡
對于住院或門(mén)診長(cháng)期抗菌
藥物治療的患兒，還有一種可能是鵝口瘡，主要表現就是哭鬧不止，拒奶等。
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