新生兒低血糖癥是新生兒期常見(jiàn)病、多發(fā)于
早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒窒息、缺氧、硬腫癥、敗血感染等。葡萄糖是人體能量代謝的重要物質(zhì)，尤其是腦組織的唯一能源。新生兒腦組織中的葡萄糖儲備極少，但新生兒大腦
發(fā)育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果來(lái)源不足或生成障礙，就容易導致低血糖。如果低血糖時(shí)間一長(cháng)，就有可能造成腦組織細胞變性損傷，對新生兒的日后
神經(jīng)系統發(fā)育構成不利影響。新生兒低血糖造成的后果嚴重，輕者智力發(fā)育遲緩，重者可出現智力低下、白癡，甚至發(fā)生腦性癱瘓等疾病。血糖濃度越低，腦損傷程度越嚴重。因此，預防新生兒低血糖是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。
新生兒低血糖是新生兒的血糖低于所需要的血糖濃度。常發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親的嬰兒，在新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥中多見(jiàn)。嚴重的低血糖持續或反復發(fā)作可引起中樞神經(jīng)的損害。新生兒低血糖可以是一個(gè)獨立的疾病，也可能是其他疾病的一個(gè)臨床表現。
病因
1.暫時(shí)性低血糖
（1）葡萄糖儲存不足主要見(jiàn)于：①早產(chǎn)兒和小于胎齡兒肝糖原儲存主要發(fā)生在妊娠的最后3個(gè)月，因此，胎齡越小，糖原儲存越少，糖異生中的酶活力較低；②圍生期的應激反應低氧、酸中毒時(shí)兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無(wú)氧酵解使葡萄糖利用增多；③其他如低體溫，敗血癥，先天性心臟病等，常由于熱卡攝入不足，葡萄糖利用增加所致。
（2）葡萄糖利用增加（暫時(shí)性高胰島素血癥）主要見(jiàn)于：①糖尿病母親的嬰兒由于宮內血糖過(guò)高，導致暫時(shí)高胰島素血癥，而出生后母親血糖供給突然中斷所致；②Rh溶血病紅細胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加。
2.持續性低血糖
（1）高胰島素血癥主要見(jiàn)于胰島細胞增生癥，Beckwith綜合征、胰島細胞腺瘤。
（2）內分泌缺陷如先天性垂體功能不全、皮質(zhì)醇缺乏，胰高糖素缺乏，生長(cháng)激素缺乏等。
（3）
遺傳代謝性疾病①糖代謝異常如糖原儲積癥Ⅰ型、Ⅲ型；②脂肪酸代謝性疾病如中鏈酰基輔酶A脫氫酶缺乏；③氨基酸代謝缺陷如支鏈氨基酸代謝障礙，亮氨酸代謝缺陷等。
臨床表現
大多數低血糖者缺乏典型的臨床癥狀，低血糖患兒依據低血糖的程度不同臨床表現也不同。同一低血糖水平臨床表現的差異也較大。少數有癥狀者臨床上可表現為反應低下、多汗、蒼白、陳發(fā)性發(fā)紺、喂養困難、嗜睡、呼吸暫停、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫、甚至驚厥等。
檢查
1.血糖測定
高危兒應在生后1小時(shí)內監測血糖。
2.持續性低血糖者
應酌情選測血胰島素、胰高糖素、T4、TSH、生長(cháng)激素、皮質(zhì)醇、血、尿氨基酸及有機酸等。
3.高胰島素血癥
可作胰腺B超或CT檢查，疑有糖原累積病時(shí)可以做相應的檢查。
診斷
1.病史
母親糖尿病、妊娠高血壓、新生兒紅細胞增多癥、新生兒血型不合性溶血、圍產(chǎn)期窒息、嚴重感染、硬腫癥、新生兒呼吸窘迫綜合征等，尤其是早產(chǎn)兒、小于胎齡兒以及出生早期喂養不足的新生兒均有發(fā)生新生兒低血糖的可能。
2.臨床表現
有不典型的臨床表現，經(jīng)輸注葡萄糖后癥狀好轉者，或有不易解釋的神經(jīng)系統癥狀和體征者，應考慮新生兒低血糖。
3.血糖測定
出生后血糖監測是早期發(fā)現新生兒低血糖的主要方法。尤其是有新生兒低血糖風(fēng)險的患兒，出生后應在生后1小時(shí)內監測血糖。
治療
由于并不能確定引起腦損傷的低血糖閾值，因此不管有無(wú)癥狀，低血糖者均應及時(shí)治療。
1.無(wú)癥狀性低血糖并能進(jìn)食者
可先進(jìn)食，并密切監測血糖，低血糖不能糾正者可靜脈輸注葡萄糖。
2.癥狀性低血糖
需要靜脈輸注葡萄糖，并且密切監測血糖。頑固性低血糖持續時(shí)間較長(cháng)者可加用氫化可的松，或口服潑尼松（強的松）。血糖正常后逐漸減量。極低體重早產(chǎn)兒對糖耐受性差，輸注葡萄糖時(shí)應注意輸注速度。
3.持續性低血糖
提高葡萄糖輸注速率。還可靜脈注射胰高血糖素。高胰島素血癥可用二氮嗪，胰島素細胞增生癥則須作胰腺次全切除，先天性代謝缺陷患兒給予特殊飲
食療法。
護理
生后能進(jìn)食者應今早喂養，根據病情給予10%葡萄糖或吸允母乳；早產(chǎn)兒或窒息兒應盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖的輸入；靜脈輸注葡萄糖時(shí)嚴格執行輸液量及速度。
預防
1.避免可預防的高危因素（如寒冷損傷），高危兒在出生時(shí)應監測血糖。
2.有高危因素的新生兒生后能盡早開(kāi)奶。
3.不能經(jīng)胃腸道喂養者可給10%葡萄糖靜脈滴注。
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