抽動(dòng)癥的主要表現

2017-08-02 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對于抽動(dòng)障礙患兒所伴發(fā)的癥狀，如學(xué)習困難、情緒焦慮、強迫行為、攻擊行為等應教父母對患兒進(jìn)行正面教育，關(guān)心體貼他們，并積極配合相應的藥物治療。

　　兒童抽動(dòng)障礙如何健康教育，抽動(dòng)癥是抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的簡(jiǎn)稱(chēng)，又叫多發(fā)性抽動(dòng)癥，是以面部、四肢、軀干部肌肉復發(fā)性、不自主、快速無(wú)目的抽動(dòng)伴喉部異常發(fā)音及猥穢語(yǔ)言為特征的綜合征候群。抽動(dòng)癥不僅會(huì )給孩子身體帶來(lái)傷害，更會(huì )增加孩子的心理負擔，長(cháng)此以往對孩子的健康發(fā)展是非常不利的。

　　患兒父母健康教育

　　1.對于抽動(dòng)障礙患兒所伴發(fā)的癥狀，如學(xué)習困難、情緒焦慮、強迫行為、攻擊行為等應教父母對患兒進(jìn)行正面教育，關(guān)心體貼他們，并積極配合相應的藥物治療。

　　2.對病因的了解：此病的病因迄今不明，既往研究認為有遺傳、器質(zhì)性、軀體、心理等因素有關(guān)，本調查發(fā)現抽動(dòng)障礙的患兒往往與心理因素及父母教育方式不當有關(guān)，部分患兒往往在感冒后癥狀加重，針對此原因，使父母了解到此病的誘發(fā)因素，使父母掌握正確的育兒方法，避免對孩子進(jìn)行指責、謾罵等方式，另外在患兒感冒時(shí)由于抽動(dòng)癥狀加重，可配合服用治療感冒藥物使癥狀減輕。

　　3.行為治療：抽動(dòng)障礙患兒所出現的癥狀往往在短時(shí)間內可自行控制，當患兒在上課注意力集中時(shí)或在參加體育活動(dòng)時(shí)，癥狀可暫時(shí)消失。根據此情況，可教給父母進(jìn)行正確的行為治療，當患兒出現各種抽動(dòng)癥狀時(shí)，父母保持平靜的心態(tài)，給予漠視、不理睬等方式，同時(shí)可利用各種方式轉移患兒的注意力，如給其講故事、與其交談學(xué)校的情況等，使其注意力轉移，從而減輕抽動(dòng)發(fā)作次數。

　　4.正確認識抽動(dòng)障礙的臨床癥狀。據調查93.0%的患兒父母對抽動(dòng)障礙的臨床癥狀均無(wú)認識，有些父母在孩子出現眨眼、擠鼻等臨床癥狀時(shí)，往往誤認為孩子調皮、出怪相，不時(shí)指責、謾罵甚至毆打孩子，給孩子造成沉重的心理負擔，有些患兒在與父母就餐或看電視時(shí)，擔心父母注視自己，而心情緊張恐懼、焦慮不安，從而使抽動(dòng)癥狀加重，不利于患兒的康復。為此必須讓父母認識到，患兒的癥狀表現是疾病所致，而不是故意出怪相，父母要穩定自己的情緒，給孩子創(chuàng )造一個(gè)溫馨的家庭環(huán)境，消除孩子不必要的心理負擔，有利于疾病的康復。

　　5.積極配合藥物治療：患兒服用小劑量氟哌啶醇治療，往往易出現錐外系反應，使家長(cháng)感到恐懼不安而終止藥物治療，為此要給患兒的父母講解藥物常見(jiàn)的副反應，出現副反應后如何處理等知識。一般在患兒服藥一周后癥狀明顯減少或消失，有些父母怕服藥后影響孩子的學(xué)習，而自行停藥，使癥狀出現，應教育父母對藥物治療的正確認識，堅持服藥，定期復查，提高服藥依從性。

　　兒童抽動(dòng)癥，學(xué)名叫兒童抽動(dòng)障礙（Ticdisorders）。1885年法國的Tourette醫生首先描述和報道7個(gè)抽動(dòng)癥的病例，后來(lái)就以其名字來(lái)命名，叫Tourette綜合征。是一種兒童期起病，以頭部、肢體和軀干等多部位肌肉的突發(fā)性、不自主、刻板的、重復的、快速的、非節律性的動(dòng)作，同時(shí)可伴或不伴爆發(fā)性咽喉部、鼻咽部或胸腔的發(fā)聲，或不自主出現污穢的言辭等為特征的一種神經(jīng)精神障礙性的疾病。

　　典型的Tourette綜合征表現有多發(fā)性抽動(dòng)、不自主發(fā)聲或言語(yǔ)，以及行為障礙；可伴有強迫觀(guān)念、人格障礙，也可伴有注意力缺陷多動(dòng)障礙。

　　流行病學(xué)

　　據文獻報告，Tourette綜合征年發(fā)病率為0.5%—1%，多數病例為散發(fā)，35%—50%的病例有家族史。發(fā)病年齡2—18歲，多在4—12歲起病，平均（12±4）歲，至青春期后逐漸減少。男孩多見(jiàn)，男女之比為3∶1—9∶1。

　　抽動(dòng)癥的發(fā)病機制

　　Tourette綜合征的發(fā)病機制迄今尚未明了。基因缺陷可能導致神經(jīng)解剖的異常及神經(jīng)生化功能的紊亂與發(fā)病有關(guān)。推測本病與基底核、前額葉、邊緣系統等部位神經(jīng)元功能紊亂有關(guān)，其發(fā)病可能是遺傳、神經(jīng)生化代謝及環(huán)境等多種因素在發(fā)育過(guò)程中相互作用的結果。

　　遺傳學(xué)說(shuō)

　　很多研究認為遺傳因素在本病發(fā)生中起重要作用。抽動(dòng)有明顯的家族傾向，它的遺傳方式還存在爭議，現多認為是一種常染色體顯性遺傳伴不完全外顯率的疾患。

　　中樞神經(jīng)損傷

　　抽動(dòng)癥患者大腦的影像學(xué)改變主要在基底核。難產(chǎn)、窒息、早產(chǎn)、抽搐及頭部外傷等造成的器質(zhì)性腦損傷，可能是發(fā)病的危險因素。約50%的Tourette綜合征患者有肌張力改變，或精細運動(dòng)缺損等輕微的神經(jīng)系統體征，腦電圖可見(jiàn)非特異性的異常改變，這些均支持本病可能為器質(zhì)性疾病。

　　神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)

　　（1）多巴胺假說(shuō)：認為發(fā)病與多巴胺活動(dòng)過(guò)度或多巴胺受體超敏有關(guān)。因為多數抽動(dòng)癥患者的運動(dòng)性和發(fā)聲性抽動(dòng)，對選擇性多巴胺D2受體拮抗劑氟哌啶醇等治療有較好的療效。因此認為發(fā)病與大腦基底核及邊緣系統的皮質(zhì)多巴胺遞質(zhì)活動(dòng)過(guò)度，或是突觸后多巴胺能受體超敏，以及多巴胺更新率降低而致功能過(guò)盛有關(guān)。

　　（2）去甲腎上腺素（NE）失調假說(shuō)。小劑量可樂(lè )定可使Tourette綜合征患者的癥狀減輕，故認為本癥的病理機制與NE能系統受累有關(guān)。可樂(lè )定具有激動(dòng)突觸前α2受體作用，從而反饋抑制中樞藍斑區NE的合成釋放，使抽動(dòng)癥狀減輕。

　　（3）性激素及興奮性氨基酸的作用：最近的研究認為基底神經(jīng)節和邊緣系統等具有基本生殖功能的腦區發(fā)育異常，可能與Tourette綜合征有關(guān)。

　　（4）其它遞質(zhì)失衡假說(shuō)：五羥色胺、谷氨酸、γ氨基丁酸（GABA）、膽堿能和阿片代謝，都有實(shí)驗證據證明這些神經(jīng)遞質(zhì)似乎都與發(fā)病有關(guān)聯(lián)。

　　然而越來(lái)越多的證據表明，這些遞質(zhì)系統可能是共同交互參與了作用，特別是多巴胺和五羥色胺系統。因此，近年在藥物治療中，將作用于這兩個(gè)受體為主的非典型抗精神病藥物，如阿立哌唑提升為第一線(xiàn)的用藥。

　　精神因素

　　精神創(chuàng )傷、生活事件（如家庭環(huán)境不良、教育方法不正確、親子不融洽）、精神過(guò)度緊張、應激或情緒波動(dòng)，可誘發(fā)或加重抽動(dòng)癥狀。抽動(dòng)可能是愿望被壓抑和反抗心理的表現。

　　感染及免疫學(xué)說(shuō)

　　昏睡性腦炎伴動(dòng)眼危象和皰疹腦炎的患者，可有Tourette綜合征的臨床表現，這些患者的病理解剖和影像學(xué)檢查發(fā)現，顳葉、基底核、丘腦、中腦蓋部及中腦水管周?chē)胁∽儯崾净缀嘶蜻吘壪到y的病毒感染，可能與Tourette綜合征的發(fā)生有關(guān)。

　　鏈球菌感染后自體免疫過(guò)程，可能與兒童抽動(dòng)和強迫癥狀有關(guān)；研究也發(fā)現（Muller等，2001）。Tourette綜合征患者鏈球菌M12、M19抗體滴度升高。

　　抽動(dòng)癥的臨床表現

　　Tourette綜合征的核心癥狀主要表現在運動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)這二個(gè)方面：

　　運動(dòng)性抽動(dòng)

　　一般首發(fā)于面部，逐漸向上肢、軀干或下肢發(fā)展，表現眼肌、面肌、頸肌或上肢肌反復迅速的不規則抽動(dòng)（運動(dòng)痙攣），如眨眼、皺眉、眼球轉動(dòng)、撅嘴、奴鼻子、做怪相、甩頭、點(diǎn)頭、頸部伸展和聳肩等，癥狀加重出現肢體及軀干暴發(fā)性不自主運動(dòng)，如上肢投擲運動(dòng)、轉圈、踢腿、頓足、軀干彎曲和扭轉動(dòng)作等，抽動(dòng)頻繁每天可達10余次甚至數百次，情緒激動(dòng)、精神緊張時(shí)加重，精神松弛時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。

　　發(fā)聲性抽動(dòng)

　　發(fā)聲痙攣是本病另一特征，30%——40%的患兒因喉部肌肉抽搐發(fā)出重復暴發(fā)性無(wú)意義的單調異常喉音，如清嗓音、犬吠聲、吸鼻音、吼叫聲、嘿嘿聲、咂舌聲及喉鳴聲等，以及“喀噠”、“吱”、“嘎”等聲響。有的患兒無(wú)意識刻板地發(fā)出咒罵，說(shuō)粗俗、淫穢語(yǔ)言，模仿他人語(yǔ)言和動(dòng)作（模仿語(yǔ)言、模仿動(dòng)作）和經(jīng)常重復詞或短語(yǔ)（重復語(yǔ)言）。

　　行為紊亂

　　大約有85%的患兒出現輕中度行為紊亂，輕者表現不安、躁動(dòng)、易激惹，約半數患兒伴注意力缺乏多動(dòng)癥（ADHD），表現注意力不集中、多動(dòng)、心煩意亂和坐立不安。有的患者有反復洗手和檢查門(mén)鎖等強迫行為，以及咬指甲、拽頭發(fā)、挖鼻孔、咬嘴唇或舌等自殘行為，可發(fā)生感覺(jué)性痙攣，如壓力感、癢感、熱感和冷感，穢褻行為，過(guò)度挑釁和暴力行為等。

　　學(xué)習障礙

　　抽動(dòng)癥患兒智力一般不受影響，有時(shí)學(xué)習能力下降，閱讀、書(shū)寫(xiě)及作文困難，甚至不能完成正常學(xué)業(yè)，學(xué)習與ADHD有關(guān)。患者有一定的控制力，可遏制不自主抽動(dòng)數分鐘或更長(cháng)時(shí)間。檢查通常不能發(fā)現其他異常體征。