小兒血管瘤的治療

2017-07-17 來(lái)源：趙一鳴標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：真性血管瘤：在出生時(shí)往往皮膚正常，數周或數月后出現病變，瘤體逐漸增大（持續6～8月）；接著(zhù)，瘤體增長(cháng)緩慢；隨后，瘤體逐漸變小、變暗，最后消退。一般而言，50%的真性血管瘤在5歲前會(huì )消退，到9歲時(shí)約90%會(huì )消退。

　　小兒血管瘤是一種常見(jiàn)的先天性脈管發(fā)育異常的良性腫瘤，其發(fā)生原因不是特別清楚。目前有3種比較受關(guān)注的學(xué)說(shuō)來(lái)解釋它：⑴胚胎期血管發(fā)育異常及胚胎殘留學(xué)說(shuō)；⑵雌激素學(xué)說(shuō)；⑶血管形成性疾病。

　　分類(lèi)Mulliken分類(lèi)法把血管瘤分為真性血管瘤和血管畸形。真性血管瘤又分為毛細血管瘤（即草莓狀血管瘤）、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤。血管畸形分為毛細血管畸形、靜脈畸形、動(dòng)脈畸形及動(dòng)靜脈瘺。還有其他更詳細復雜的分類(lèi)法，但都是建立在Mulliken分類(lèi)法的基礎之上，現不詳細敘述。

　　典型特點(diǎn)

　　⑴真性血管瘤：在出生時(shí)往往皮膚正常，數周或數月后出現病變，瘤體逐漸增大（持續6～8月）；接著(zhù)，瘤體增長(cháng)緩慢；隨后，瘤體逐漸變小、變暗，最后消退。一般而言，50%的真性血管瘤在5歲前會(huì )消退，到9歲時(shí)約90%會(huì )消退。

　　⑵血管畸形：具有逐漸加重、不能自行消退的特點(diǎn)。

　　治療小兒血管瘤有顯著(zhù)的個(gè)體差異和臨床特點(diǎn)，其治療與小兒的年齡、發(fā)生部位、體積大小、生長(cháng)快慢、是否伴有血管畸形、與治療藥物是否敏感等多種因素相關(guān)。

　　⒈真性血管瘤的治療

　　應遵循以下原則：控制瘤體生長(cháng)，促進(jìn)瘤體消退，減少并發(fā)癥，保留器官功能，保護面容美觀(guān)。

　　⑴觀(guān)察：90%的真性血管瘤可以自行消退。故，多數血管瘤可以觀(guān)察、隨訪(fǎng)。但是，觀(guān)察不是消極等待，而應定期、主動(dòng)隨訪(fǎng)、評估。如果經(jīng)過(guò)數周觀(guān)察、隨訪(fǎng)，發(fā)現瘤體變大，發(fā)展迅速，逐漸累及面部、口腔、呼吸道、會(huì )陰等重要組織或器官，或瘤體出血、或有明顯的出血傾向，應采取積極的治療措施。

　　⑵糖皮質(zhì)激素治療：口服、靜脈應用或局部注射等，多數真性血管瘤對激素治療敏感，特別是增生期血管瘤。副作用是可以引起庫欣綜合征，長(cháng)期應用或用量過(guò)大可能影響生長(cháng)發(fā)育。

　　⑶局部注射抗癌藥物：在嚴格把握用藥指征的情況下可以針對性使用平陽(yáng)霉素、長(cháng)春新堿及博來(lái)霉素等抗癌藥物，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應用效果更好。

　　⑷普納洛爾治療：目前國內外應用小劑量普萘洛爾口服治療嬰兒真性血管瘤的經(jīng)驗顯示效果滿(mǎn)意。但由于應用的歷史較短，對非嚴重血管瘤、較大年齡患兒應慎重使用。上海九院自2009年采用普萘洛爾治療血管瘤以來(lái)，取得了很好的治療效果，未出現嚴重并發(fā)癥。他們遇到的最常見(jiàn)的副作用為腹瀉，服藥后當天即可發(fā)生，一般3-5天后可自愈；服藥1小時(shí)后，可出現暫時(shí)性心率減慢，無(wú)需特殊處理，可自行恢復。我們的應用經(jīng)驗與他們類(lèi)似，但我們認為對嬰幼兒使用普萘若爾還是要密切監測藥物的副作用。

　　⒉血管畸形的治療

　　應遵循以下原則：控制瘤體生長(cháng)，促進(jìn)病情緩解，減少并發(fā)癥，保護病變局部外觀(guān)和功能。

　　⑴觀(guān)察：面積小，美容和功能部位，病變相對穩定者，密切觀(guān)察隨訪(fǎng)。

　　⑵局部注射硬化劑：①平陽(yáng)霉素注射治療；②聚桂醇注射治療；③無(wú)水乙醇注射治療；④尿素瘤體內注射治療。等等。

　　⑶動(dòng)脈介入灌注和（或）栓塞術(shù)：皮下組織、肌肉內及肝臟、腦組織等深部的海綿狀血管畸形，尤其是大型難治性血管畸形、動(dòng)靜脈瘺等，可以采用該技術(shù)。

　　⑷壓迫法：用彈力套、彈力繃帶等持續或間歇地壓迫肢體或軀干部位的血管畸形，尤其是靜脈畸形范圍廣泛的，可限制病變的發(fā)展和促進(jìn)其消退。

　　⒊血管瘤和血管畸形的其他治療方法

　　⑴手術(shù)治療：手術(shù)治療主要適應與以下幾種情況：

　　①血管畸形不會(huì )自行消退，藥物局部注射治療效果不佳、病變范圍局限者，手術(shù)治療是選擇；

　　②對非手術(shù)治療效果不佳，瘤體不大，手術(shù)不影響美容的真性血管瘤選擇手術(shù)治療；

　　③非手術(shù)治療效果不佳，嚴重影響功能的真性血管瘤宜選擇手術(shù)治療。

　　其他一些情形，是否選擇手術(shù)，需要非常慎重考慮。