媽媽們不要再一知半解啦，詳解小兒支氣管炎

2017-07-04 來(lái)源：泰博兒科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：小兒支氣管炎系指支氣管發(fā)生炎癥，小兒毛細支氣管炎的病變主要發(fā)生在肺部的細小支氣管，也就是毛細支氣管，所以病名為“毛細支氣管炎”，通常是由普通感冒

　　小兒支氣管炎是兒童常見(jiàn)呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可發(fā)生，冬春季節達高峰。當患支氣管炎時(shí)，小兒常常有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、食欲減退或伴嘔吐、腹瀉等，較小兒童還可能有喘憋、喘息等毛細支氣管炎表現。盡管有少數患兒可能發(fā)展成為支氣管肺炎，但大多數患兒病情較輕，以在家用藥治療和護理為主。

　　概述

　　小兒支氣管炎系指支氣管發(fā)生炎癥，小兒毛細支氣管炎的病變主要發(fā)生在肺部的細小支氣管，也就是毛細支氣管，所以病名為“毛細支氣管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發(fā)癥，也可能由細菌感染所致，是小兒常見(jiàn)的一種急性上呼吸道感染。

　　毛細支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次為腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少數病例可由肺炎支原體引起，感染病毒后，細小的毛細支氣管充血，水腫，粘液分泌增多，加上壞死的粘膜上皮細胞脫落而堵塞管腔，導致明顯的肺氣腫和肺不張。炎平常可累及肺泡，肺泡壁和肺間質(zhì)，故可以認為它是肺炎的一種特殊類(lèi)型。

　　特征

　　（一）年齡多見(jiàn)于1歲以下的小兒，尤以6個(gè)月以下嬰兒多見(jiàn)。

　　（二）一年四季均可發(fā)病，但以冬春季較多見(jiàn)。

　　（三）起病較急，有感冒前期癥狀，如咳嗽、噴嚏，1～2天后咳嗽加重，出現發(fā)作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發(fā)紺、三凹征，肺部體征早期喘鳴音為主，繼之出現濕音。癥狀嚴重時(shí)可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質(zhì)紊亂。一般體溫不超過(guò)38.5℃，病程1～2周。

　　（四）血白細胞多正常或輕度增加。血氣分析可見(jiàn)低氧血癥以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低或升高。胸部x線(xiàn)片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強或有小片陰影和肺不張。有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類(lèi)。

　　臨床診斷

　　臨床表現

　　1．初起有發(fā)燒、惡寒、頭痛、咽于等。

　　2．主要癥狀為咳嗽、咳痰。

　　主要類(lèi)型

　　1．急性支氣管炎初期為干咳，痰量逐漸增多，漸成粘液膿性痰。

　　2．慢性支氣管炎以持續性咳嗽為主，多月不愈，早晚加重，尤以夜間為明顯。痰量或多或少，以咳出為快。癥狀在夏季較輕，冬季易出現急性發(fā)作，使病情加重。反復發(fā)作者，體質(zhì)多瘦弱。可并發(fā)肺不張、肺氣腫、支氣管擴張等。

　　理化檢測

　　1．早期呼吸音可變粗，雙側可聽(tīng)到水泡音。

　　2．X線(xiàn)檢查：急性者可無(wú)特殊發(fā)現。慢性者可有相應慢性炎癥改變。

　　鑒別診斷

　　（一）病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別。

　　（二）支氣管異物：當有呼吸道阻塞伴感染時(shí)，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈，反復發(fā)作。胸部X線(xiàn)檢查表現有肺不張、肺氣腫等梗阻現象。

　　（三）肺門(mén)支氣管淋巴結結核：根據結核接觸史，結核菌素試驗及胸部X線(xiàn)檢查。

　　（四）毛細支氣管炎：多見(jiàn)于6個(gè)月以下嬰兒，有明顯的急性發(fā)作性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發(fā)作時(shí)肺部羅音不明顯，緩解后可聽(tīng)到細濕羅音。

　　并發(fā)癥

　　支氣管肺炎

　　患兒可出現高熱、缺氧、呼吸困難、急性呼吸衰竭，甚至出現肺不張、肺氣腫、膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎、敗血癥等并發(fā)癥，可危及生命。

　　支氣管擴張

　　當小兒支氣管炎治療不當時(shí)，可轉變?yōu)槁灾夤芑撔匝装Y，破壞支氣管壁使支氣管壁變形擴張，管壁組織被破壞，使支氣管喪失原有的自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，為進(jìn)一步感染提供了條件。時(shí)間久了，惡性循環(huán)進(jìn)一步擴大，病情加重，難以治愈。患兒可出現長(cháng)時(shí)間的間斷性發(fā)熱，咯大量膿痰或咯血。進(jìn)一步發(fā)展會(huì )導致肺源性心臟病。

　　慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病

　　如果小兒支氣管炎不能徹底治愈，反復發(fā)作，就會(huì )轉變成慢性支氣管炎，再進(jìn)一步就會(huì )發(fā)展成肺氣腫、肺心病。患兒可反復發(fā)病，長(cháng)期間斷咳嗽、咯痰、喘息，出現勞力性氣短、心慌、紫紺、水腫，久治不愈。

　　綜上可以看出，小兒支氣管炎如不及時(shí)治愈，后果是嚴重的。只有避免小兒患支氣管炎，或患病后及時(shí)徹底治療，才能消除后患。

　　早期癥狀

　　嬰幼兒多見(jiàn)。大多先有上呼吸道感染癥狀，之后以咳嗽為主要癥狀。開(kāi)始出現頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物。咳嗽一般延續7～10天，有時(shí)遷延2～3周，或反復發(fā)作。

　　癥狀輕者無(wú)明顯病容，一般無(wú)全身癥狀。

　　嬰幼兒癥狀較重，容易感覺(jué)疲勞，影響睡眠食欲。可發(fā)熱38～39℃，偶達40℃，多2～3日即退。甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。年長(cháng)兒再訴頭痛及胸痛。

　　診斷

　　在胸部可聽(tīng)到干、濕羅音，羅音或粗或細，大多是中等濕羅音，主要散在下胸部，偶可限于一側。

　　咳出分泌物后，羅音可暫時(shí)減少。偶因支氣管內積痰太多，呼吸音可減低，但咳出痰液后，呼吸音即恢復正常。

　　重癥支氣管雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干濕啰音和粗糙中濕啰音。但應為與肺炎早期難以鑒別，如聽(tīng)到較深羅音或捻發(fā)音，咳嗽后羅音無(wú)明顯減少時(shí)，應考慮肺炎作胸部X線(xiàn)檢查以確診。治療前注意平時(shí)多加強營(yíng)養，積極預防上呼吸道感染。

　　治療

　　控制感染

　　急性支氣管炎如為細菌感染，可選用下列抗菌藥物：復方新諾明0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5萬(wàn)U/mg/日分2次肌注，麥地霉素、紅霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。如無(wú)明確細菌感染情況或混合感染可用或加用病毒唑10-15mg/kg/日分2次肌注，或5mg/kg/日分2次作霧化吸入，亦可試用a-干擾素20萬(wàn)U/日肌注。

　　對癥治療

　　1.止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入及選用10%氯化銨合劑、必嗽平、小兒強力痰靈（2-4歲1-2片，5-8歲2-3片）.。頻繁干咳影響睡眠及休息，可服少量鎮咳藥物，如異丙嗪及氯丙嗪0.5-1mg/kg/次，每日2-3次，應注意避免用藥過(guò)量及時(shí)間過(guò)長(cháng)，影響纖毛的生理性活力，使分泌物不易排出。

　　2．解痙

　　氨茶堿：2-4mg/kg/次3-4次/日口服。

　　舒喘靈：6歲以下1-2mg/日，分3-4次口服或0.1mg/kg/次，舒喘靈氣霧劑（0.5%1撳=0.1mg）1-2撳/次每日2-3次。

　　喘鳴嚴重時(shí)可加用強地松1mg/kg/日，分3次口服，4-7天為一療程.亦可用丙酸倍氯松氣霧劑，局部用藥可減少全身用藥副作用。嬰幼兒難以合作不宜選用，兒童每次1-2撳（50μg-100μg）/次，每日2-4次。