毛細支氣管炎！

　　最近毛細支氣管炎的小寶寶不少。孩子患病年齡小，病情相對比較重，有些需要住院治療，令家長(cháng)比較擔心。

　　什么是毛細支氣管炎

　　要了解毛細支氣管炎首先知道什么是毛細支氣管。所謂毛細支氣管就是肺部的細小支氣管。打個(gè)比方，人的肺是一個(gè)倒立的樹(shù)，大樹(shù)干就是主支氣管，逐漸分支為支氣管，小支氣管、細小支氣管、肺泡。肺泡就是樹(shù)葉，細小支氣管就是連接肺泡的小樹(shù)枝，如下圖所示。

　　毛細支氣管炎的病變就在毛細支氣管，故名“毛細支氣管炎”，醫生簡(jiǎn)稱(chēng)之“毛細”，在患者的病歷頁(yè)也簡(jiǎn)寫(xiě)為“毛細”。“毛細”雖為支氣管炎，但和肺炎僅一線(xiàn)之隔，是小兒常見(jiàn)的一種急性下呼吸道感染。發(fā)病年齡多在1歲以?xún)龋^大多數是6個(gè)月以下的小嬰兒，發(fā)病高峰年齡為2-6個(gè)月。

　　怎么患的病

　　毛細支氣管炎屬于呼吸道傳染性疾病，通過(guò)咳嗽噴嚏的飛沫傳播。小嬰兒患病前大都曾經(jīng)出去玩耍過(guò)，比如被帶到購物中心、家庭party、活動(dòng)中心，或者家里有老大生病或成人生病而被傳染。

　　毛細支氣管炎主要由病毒所致，其中呼吸道合胞病毒是最常見(jiàn)的病原。有少數亦由肺炎支原體引起。呼吸道合胞病毒也可導致成人和大孩子患病，但他們一般僅表現為普通感冒，家中的小嬰兒被傳染，臨床表現會(huì )比較不同。

　　毛細在北方大都發(fā)生在冬季，也就是現在這個(gè)季節，今年冬天毛細的小寶寶比較多。

　　疾病的癥狀及病程特點(diǎn)

　　疾病初期

　　典型的毛細支氣管炎起病初期類(lèi)似于普通上呼吸道感染，表現為發(fā)熱咳嗽。中，低度發(fā)熱較常見(jiàn)，高熱不多。初期咳嗽痰不多，干咳為主。

　　病程2-3天

　　患兒病情突然加重，出現明顯喘憋，痰特別多。喘憋為陣發(fā)性，時(shí)輕時(shí)重，活動(dòng)后及夜間喘憋常常比較嚴重。喘憋發(fā)作時(shí)呼吸明顯增快，可達每分鐘60次～80次，伴有喘鳴及呼吸困難的表現。家長(cháng)能夠感覺(jué)孩子呼吸費力，嗓子里有呼嚕呼嚕的聲音，細心的家長(cháng)會(huì )發(fā)現鎖骨上窩在吸氣時(shí)會(huì )下陷，這就是呼吸困難的表現。

　　病程4-7天

　　通過(guò)臨床治療上述癥狀會(huì )有一定緩解，但會(huì )不斷反復出現喘憋及呼吸困難。喘憋發(fā)生后的2-3天即使進(jìn)行治療，病情仍有一逐漸加重的過(guò)程。病情嚴重時(shí)大量痰液聚集在氣管里，喘憋嚴重時(shí)會(huì )出現口周發(fā)青，紫紺，精神煩躁或萎靡。可合并呼吸衰竭及心力衰竭。

　　病程7-10天

　　喘憋逐漸緩解，痰量逐漸減少。如不出現合并癥，病情逐漸恢復。

　　當然，上述所講是比較典型的毛細支氣管炎病程。臨床中很多不典型的病例。

　　家長(cháng)遇到那些情況一定帶孩子就醫

　　這是一個(gè)相對專(zhuān)業(yè)的疾病和診斷，如果孩子不患病，很少有家長(cháng)了解。對于發(fā)熱咳嗽這些比較外顯的癥狀家長(cháng)比較容易觀(guān)察，多會(huì )積極就診。但對于喘憋這種危險但隱匿的癥狀容易被家長(cháng)忽略。

　　當您發(fā)現小嬰兒有下列癥狀可能孩子是有喘憋：

　　咳嗽頻繁

　　嗓子有明顯的呼嚕聲

　　體溫正常的情況下呼吸次數增快（高熱時(shí)呼吸大都增快）

　　體溫正常時(shí)孩子煩鬧異常，特別是夜間孩子總是哭鬧煩躁難以入睡，呼吸費力

　　呼吸時(shí)鎖骨上窩凹陷，鼻翼煽動(dòng)

　　當孩子有上述表現時(shí)需要緊急就診，不要在家觀(guān)察一晚上。經(jīng)常有家長(cháng)帶著(zhù)高熱的孩子匆忙就診，卻讓孩子在家喘一夜。在門(mén)診曾看一6個(gè)月的毛細，孩子在家喘憋煩躁哭鬧一晚上，家長(cháng)對喘憋不識別，堅持到第二天來(lái)診時(shí)孩子臉色蒼白，口周發(fā)情，呼吸淺促，病情非常危重，立即收住院了。

　　治療

　　毛細支氣管大都由合胞病毒所致，如無(wú)明確細菌或支原體感染征象，可不使用抗生素。治療原則主要是對癥處理：解痙平喘、祛痰止咳。

　　疾病最終康復需要機體自身抗體產(chǎn)生，治療的目的是在疾病的急性期減輕喘憋及呼吸困難的程度，不發(fā)生呼吸衰竭及心力衰竭等危重的合并癥。在治療過(guò)程中還可能出現一個(gè)逐漸加重的過(guò)程，如上面所講的疾病病程特點(diǎn)，這一點(diǎn)希望家長(cháng)了解并理解。

　　解痙平喘

　　霧化吸入治療為主，每日2-3次。嚴重的霧化次數還可以增多。霧化后拍背，痰多可以吸痰（醫院進(jìn)行）。

　　拍背排痰

　　如患兒不住院，霧化后拍背需要家長(cháng)來(lái)完成。具體可以觀(guān)看視頻（點(diǎn)擊藍字治療咳嗽的關(guān)鍵是化痰）。毛細支氣管炎的拍背非常重要，希望家長(cháng)學(xué)會(huì )并給孩子很好的拍背護理。

　　危重的孩子需要住院治療

　　喘憋嚴重，需住院治療。住院利于病情監護，需要時(shí)給孩子吸氧、吸痰、CPAP輔助呼吸，必要時(shí)插管，心衰時(shí)使用抗心衰藥物。

　　毛細支氣管炎的孩子雖然疾病過(guò)程中比較危重，但大都預后比較好。家長(cháng)也不需過(guò)于緊張。