兒童康復科——新生兒臂叢神經(jīng)損傷

2017-06-17 來(lái)源：巨醫兒童康復標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：特發(fā)性臂叢神經(jīng)病。又稱(chēng)神經(jīng)痛性肌萎縮或痛性臂叢神經(jīng)炎，也叫Parsonage-Turner綜合征。這種病人常有病毒感染、注射、外傷或手術(shù)的病史。

　　新生兒臂叢神經(jīng)損傷是由于難產(chǎn)或者是臀位和肩娩出困難等原因導致的臂叢神經(jīng)過(guò)度牽拉受損，多見(jiàn)于足月、大于胎齡兒。

　　分娩時(shí)引起損傷的原因主要為頭位分娩的肩難產(chǎn)、胎方位判斷錯誤；臂位分娩時(shí)手法不正或后出頭娩出困難、強力牽拉胎肩頸部。臨床表現根據損傷的部位而異，以上于麻痹最多見(jiàn)，典型表現為：患肢松弛懸重于體側，不能做外展、外旋及屈肘等活動(dòng)。新生兒臂叢神經(jīng)麻痹，對個(gè)人、家庭、社會(huì )均造成不可估量的損失。

　　新生兒臂叢神經(jīng)損傷原因與預防

　　病因：

　　1、外傷。閉合性損傷見(jiàn)于車(chē)禍、運動(dòng)傷(如滑雪)、產(chǎn)傷、頸部的牽拉、麻醉過(guò)程中長(cháng)時(shí)間將肢體固定在某一位置時(shí)，開(kāi)放性損傷主要見(jiàn)于槍彈傷、器械傷、腋動(dòng)脈造影、肱動(dòng)脈手術(shù)、內側胸骨切開(kāi)術(shù)、頸動(dòng)脈搭橋術(shù)，頸靜脈血透治療過(guò)程中造成的損害亦有報道。

　　2、特發(fā)性臂叢神經(jīng)病。又稱(chēng)神經(jīng)痛性肌萎縮或痛性臂叢神經(jīng)炎，也叫Parsonage-Turner綜合征。這種病人常有病毒感染、注射、外傷或手術(shù)的病史。此外、偶爾也可發(fā)生Lyme病或立克次體感染。

　　預防：

　　1、正確估計胎兒體重：當胎兒頭徑較大時(shí)需測肩徑及胸圍，應警惕肩難產(chǎn)發(fā)生。孕婦糖尿病、孕婦身材高大、過(guò)期產(chǎn)、曾分娩過(guò)巨大兒者要警惕。估計非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g，糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g應行剖宮產(chǎn)術(shù)。因此產(chǎn)前盡可能準確估計胎兒體重，考慮巨大兒時(shí)慎重選擇分娩方式。

　　2、嚴密觀(guān)察產(chǎn)程：妊娠期糖尿病胎兒頭小肩寬，易造成肩難產(chǎn)；非巨大兒頭盆不稱(chēng)、骨盆入口扁平者，第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長(cháng)，特別是第二產(chǎn)程延長(cháng)或先露部下降受阻時(shí)，肩難產(chǎn)發(fā)生率增高。對于第二產(chǎn)程延長(cháng)、先露部下降受阻或緩慢，尤其是產(chǎn)前估計胎兒體重>4000g，應警惕肩難產(chǎn)發(fā)生，應放寬剖宮產(chǎn)指征。

　　3、正確處理肩難產(chǎn)：一旦發(fā)生肩難產(chǎn)應立即處理，防止造成新生兒重度窒息及死亡。常規側切，增大胎兒娩出空間。

　　新生兒臂叢神經(jīng)損傷的治療

　　1、針刺、按摩。

　　2、固定：用繃帶將患兒手吊在床架上，保持手上舉姿勢。

　　3、一般治療：對常見(jiàn)的牽拉性臂叢神經(jīng)損傷，早期以保守治療為主，即應用神經(jīng)營(yíng)養藥物，損傷部進(jìn)行理療，如電刺激療法，紅外線(xiàn)，磁療等，患肢進(jìn)行功能鍛煉，防治關(guān)節囊攣縮，并可配合針灸，按摩，推拿，有利于神經(jīng)震蕩的消除，神經(jīng)粘連的松解及關(guān)節松弛。觀(guān)察時(shí)期一般在3個(gè)月左右，療程較長(cháng)。

　　4、手術(shù)治療：寶寶臂叢神經(jīng)開(kāi)放性損傷，切割傷，槍彈傷，手術(shù)傷及藥物性損傷，應早期探查，手術(shù)修復，但危險性較高。