兒童腫瘤--這些線(xiàn)索不容忽視

　　血液腫瘤病房是輪轉期間最喜歡的科室，因為溫馨（基本上孩子一到我們上夜班，都是在辦公室的桌上玩耍），因為理解（家長(cháng)本身抱的希望就低，長(cháng)期的醫護關(guān)系培養了相關(guān)之間的信任）。

　　但還是希望，所有的孩子都能健健康康，不要來(lái)這個(gè)病房。

　　兒童腫瘤發(fā)病率

　　在全球范圍內，估計兒童期癌癥的發(fā)病率每年超過(guò)175,000人，死亡率約為96,000人。在發(fā)達國家，兒童癌癥死亡率約為20％。在低收入國家，兒童癌癥死亡率為80%，最貧窮國家的死亡率甚至達到90％。在許多發(fā)達國家，兒童癌癥發(fā)病率正在慢慢增加，在1978至2002年之間，美國的兒童癌癥年均增長(cháng)率為0.6％，而在1978年至1997年間歐洲的兒童癌癥年均增長(cháng)率為1.1％。

　　兒童腫瘤常見(jiàn)類(lèi)型

　　兒童中最常見(jiàn)的癌癥是（兒童期）白血病（32％），腦腫瘤（18％）和淋巴瘤（11％）。2005年，美國每十萬(wàn)名20歲以下青少年中有4.1人被診斷為白血病，其中每10萬(wàn)人死亡0.8人。新病例數在1-4歲組中最高，但10-14歲組中死亡人數最多。2005年，0?19歲的10萬(wàn)人中有2.9人患有腦部或中樞神經(jīng)系統癌癥，其中每10萬(wàn)人死亡。這些癌癥最常見(jiàn)于1至4歲的兒童，但最多的死亡發(fā)生在5-9歲之間。兒童腦和中樞神經(jīng)系統腫瘤的主要亞型有：星形細胞瘤，腦干神經(jīng)膠質(zhì)瘤，顱咽管瘤，移植瘤，神經(jīng)節細胞瘤，室管膜瘤，高級膠質(zhì)瘤，成神經(jīng)管細胞瘤和非典型的類(lèi)畸形腫瘤。

　　我們會(huì )專(zhuān)門(mén)寫(xiě)一篇兒童白血病的文章，在兒童中最常見(jiàn)，其他的腫瘤我們就不詳細展開(kāi)說(shuō)明了。對于絕大部分家庭，有一個(gè)了解，能采取一些相關(guān)的預防措施就好。

　　風(fēng)險因素

　　在5-15％的兒童癌癥病例中可以找出家族和遺傳因素。

　　在<5-10％的病例中，可以找到已知的環(huán)境暴露和外源性因素，如產(chǎn)前暴露于煙草，X射線(xiàn)或某些藥物，早期暴露于裝修環(huán)境等。

　　然而，對于剩余的75-90％的病例，個(gè)體致病原因仍然未知。在大多數情況下，與致癌過(guò)程一樣，癌癥被認為涉及多個(gè)危險因素和變量。

　　造成兒童癌癥危險因素與成人癌癥不同的方面包括：

　　不同的，有時(shí)是獨特的環(huán)境危害暴露因素。兒童必須經(jīng)常依靠成年人來(lái)保護他們免受有毒環(huán)境因素的侵害。（這里需要嘮叨一下，拿二手煙來(lái)說(shuō)，孩子通常不會(huì )喜歡煙霧繚繞的環(huán)境，他們停留在那樣環(huán)境里通常都是大人沒(méi)有離開(kāi)導致的，做為家長(cháng)，你要知道二手煙是明確有危害的，如果可以，請盡量帶孩子遠離。如果可能，讓全家人都看一下這篇文章，大家的立場(chǎng)保持一致。）

　　生理系統未成熟，環(huán)境物質(zhì)的影響不能及時(shí)清除或者代謝掉。

　　兒童階段有多個(gè)發(fā)展窗口，智力運動(dòng)生長(cháng)發(fā)育高峰期會(huì )導致一些“脆弱的關(guān)鍵窗口”。

　　此外，兒童的預期壽命更長(cháng)，所以可以長(cháng)時(shí)間顯現癌癥過(guò)程，延長(cháng)潛伏期，增加生命后期癌癥變化變異的風(fēng)險。

　　煙花

　　對于大部分腫瘤，早發(fā)現、早診斷還是很有幫助的，以下是一些幫助大家判斷的線(xiàn)索，每一點(diǎn)都不絕對，都需要大家根據相關(guān)線(xiàn)索及時(shí)去醫院就診。

　　發(fā)熱

　　不明原因長(cháng)期發(fā)熱，通常要超過(guò)2周。之前在幼兒急疹那一篇和大家分享過(guò)，當時(shí)孩子只有發(fā)燒，沒(méi)有其他任何癥狀，自己做了鑒別診斷，等到熱退疹出才放下心來(lái)。如果孩子不明原因發(fā)熱，第一個(gè)家長(cháng)要做的是尋找有沒(méi)有隱匿的癥狀，比如泌尿系感染的癥狀就不好發(fā)現，小的皮膚感染灶也是如此。發(fā)熱超過(guò)一周都沒(méi)有找到原因，能沉得住氣不去醫院的家長(cháng)應該是少而少之，需要提醒的是，如果您的孩子確實(shí)有不明原因長(cháng)期發(fā)熱，小診所也無(wú)法明確診斷，可能需要轉診

　　腹部包塊

　　我們有家長(cháng)在給孩子洗澡的時(shí)候自己摸出來(lái)肚子里的包塊，最后診斷的是神經(jīng)母細胞瘤。腫瘤的腹部包塊，基本上是無(wú)痛性，小兒童本身就不會(huì )訴說(shuō)，只能通過(guò)父母或者保健醫生查體摸出來(lái)，要等癥狀出來(lái)，有可能是瘤體巨大時(shí)可引起腸道壓迫，出現納差，嘔吐及腸梗阻等癥狀；或者腫瘤破裂可引起腹腔出血及失血性休克。

　　淋巴結腫大

　　無(wú)痛性淋巴結腫大需要警惕腫瘤，腫大的淋巴結質(zhì)地堅硬，常融合成團，如果有懷疑，可去醫院行超聲檢查，明確淋巴結結構是否異常。當然，很多孩子可能發(fā)燒感冒，有一些傳單、川崎的額孩子都會(huì )有淋巴結腫大，但是通常持續時(shí)間不會(huì )那么長(cháng)，而且基本上是有疼痛感的，如果淋巴結大，確實(shí)有明確的相關(guān)病因，應該不用太擔心。

　　疼痛

　　常見(jiàn)于骨惡性腫瘤及白血病，郎格漢斯細胞組織細胞增生癥侵犯骨質(zhì)后侵犯部位腫痛明顯。我們之前說(shuō)過(guò)孩子生長(cháng)痛的文章，孩子也會(huì )訴有疼痛，大家可以看一下，可以與之鑒別。（兒童生長(cháng)痛？你的孩子是嗎？）

　　異常腹瀉

　　惡性腫瘤由于異常分泌細胞因子及白細胞介素，可引起患兒頑固性腹瀉。但是小小孩的腹瀉，過(guò)敏、乳糖不耐受等等原因也很多，但是任何一種原因，孩子長(cháng)期腹瀉、用藥效果不佳，去醫院看看還是必要的。

　　其他

　　根據腫瘤發(fā)生部位不同，可能會(huì )相應出現不同的癥狀，如果腫瘤長(cháng)在腦子里，可能會(huì )因為顱內壓增高出現嘔吐、視力變差、走路異常等等。另外，即使是血液系統以外的腫瘤，也有可能累及血液系統引起貧血等表現。