專(zhuān)題筆談│兒童常用的發(fā)育評估方法！

　　兒童發(fā)育評估是一種測量技術(shù)，是根據兒童發(fā)育規律，應用一定方法對兒童群體或個(gè)體發(fā)育狀況進(jìn)行程序化、標準化測量和評價(jià)的過(guò)程，是被用來(lái)獲得兒童發(fā)育行為心理變化數據的一種方法。在開(kāi)展兒童保健及兒科臨床診療時(shí)，發(fā)育評估是不可缺少的監測工具［1］。

　　1開(kāi)展兒童發(fā)育評估的目的和作用

　　從受精卵形成那一刻起，胎（嬰）兒就一直處于不斷發(fā)育中，這種發(fā)育不僅局限于體格發(fā)育，還包括運動(dòng)、認知、語(yǔ)言、情緒、適應能力、交往能力。了解和掌握兒童發(fā)育評估的目的在于對所有兒童進(jìn)行定期監測，從而保證兒童發(fā)育在正常范圍或趨向正常，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題與異常。對早產(chǎn)、低體重出生、疾病兒童的監測中，常會(huì )出現更多的發(fā)育問(wèn)題，評估其發(fā)育狀況，及時(shí)了解存在問(wèn)題和采取相應方法進(jìn)行干預，并監測其干預效果，有著(zhù)非常重要的意義。

　　兒童發(fā)育評估的作用如下：（1）評估健康兒童體格、營(yíng)養、行為、心理健康狀況及生活方式的有效水平。（2）評估兒童疾病狀態(tài)下認知、行為、社會(huì )、情感等表現及對發(fā)育的影響。（3）評估環(huán)境因素（社會(huì )、學(xué)校、家庭）對增進(jìn)健康和防治行為心理疾病的影響。（4）評估疾病康復過(guò)程中各種治療方法的效果及其與心理社會(huì )影響因素的相互作用。（5）觀(guān)察個(gè)體對各種應激事件心身反應的性質(zhì)和程度［2］。

　　兒童發(fā)育評估是通過(guò)量表（測驗）完成監測的。為此，2016年西安交通大學(xué)第二附屬醫院楊玉鳳［1］主編了我國第一部大型兒童評定量表工具書(shū)——《兒童發(fā)育行為心理評定量表》現已由北京人民衛生出版社出版，該書(shū)收集了近180個(gè)常用量表的介紹。下面將從兒童常用的評估方法做一簡(jiǎn)單介紹。

　　2常用兒童發(fā)育評估方法

　　兒童發(fā)育評估是需要通過(guò)具有標準化常模的量表來(lái)了解其發(fā)育狀況、監測發(fā)育軌跡的。量表測查之所以被廣泛使用，主要在于量表具有以下特征。（1）客觀(guān)：通常每個(gè)評估量表都有一定的客觀(guān)標準，不論是何人、何時(shí)、任何條件下評估受評者，均按客觀(guān)標準進(jìn)行評定，所得結果客觀(guān)、真實(shí)。（2）數量化：對影響兒童健康的發(fā)育和社會(huì )因素使用統一的數字量化，便于比較、分析和研究。（3）全面系統：評定量表在編制內容時(shí)即考慮到全面和系統，等級清楚，因此，結果可用于各種研究課題。（4）經(jīng)濟方便：評定量表操作方法簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng )傷、易于學(xué)習、無(wú)需特殊器材和條件，完成1份量表通常只需數十分鐘，省時(shí)、省力、省錢(qián)，受評者易接受［3］。

　　對于兒童來(lái)說(shuō)，常用發(fā)育評定量表的性質(zhì)包括篩查性量表、診斷性量表和專(zhuān)項測試量表等。評定內容可以分為有結構的和無(wú)結構的量表。有結構的量表可以是全面的，也可以是單項的，比如語(yǔ)言、運動(dòng)、行為、氣質(zhì)、個(gè)性、情緒、網(wǎng)絡(luò )成癮、受虐待等量表。評估可以自評，也可以是他評（由專(zhuān)業(yè)人員按規定完成）。以溝通方式劃分可分為言語(yǔ)測驗和非言語(yǔ)測驗（或稱(chēng)操作）兩類(lèi)評估量表，部分評估量表則包含兩類(lèi)。每次評定可以是一對一評定，也可以做團體測驗（以每次不超過(guò)20人為好）。通常，應用價(jià)值比較高的量表都必須具有標準化常模和具有良好的信度和效度。通過(guò)評估，可以及時(shí)了解兒童發(fā)育正常與否、處在同齡兒童的何種位置，是單項異常還是全面發(fā)育異常或障礙，發(fā)育評估也常常是某些行為和心理障礙的診斷和鑒別診斷輔助方法之一。下面列舉我國自行編制的部分兒童期常用量表。

　　2.1發(fā)育篩查量表

　　2.1.1兒童心理行為發(fā)育預警征象篩查問(wèn)卷（warningsignforchildrenmentalandbehavioraldevelopment，WSCMBD）WSCMBD是2015年由我國王慧珊、楊玉鳳、金星明等共同編制，適用于0～6歲兒童，每一年齡由4個(gè)項目組成。檢查相應年齡階段有無(wú)預警征象。若在某個(gè)年齡階段存在任何一項陽(yáng)性，則提示有發(fā)育偏異的可能。該問(wèn)卷靈敏度86.3%～98.6%，特異度91.8%～100%［4］。其特點(diǎn)為操作方法快速、簡(jiǎn)單、方便，多數項目可以通過(guò)詢(xún)問(wèn)完成，適用于社區及兒科臨床，對篩查陽(yáng)性者可轉上一級醫療機構進(jìn)一步檢查。見(jiàn)表1。

　　2.1.2新生兒20項行為神經(jīng)測查方法（neonatalbehavioralneurologicalassessment，NBNA）該量表是鮑秀蘭教授吸取國外新生兒行為及神經(jīng)運動(dòng)測定方法的優(yōu)點(diǎn)，于1990年建立了我國NBNA。NBNA的內容包括新生兒行為能力共6項，被動(dòng)肌張力4項，主動(dòng)肌張力4項，原始反射３項，一般評價(jià)３項。該方法適用于足月新生兒，早產(chǎn)兒需要等胎齡滿(mǎn)40周后測查。敏感度7d88.9%、12～14d82.6%，特異度7d84.6%、12～14d7.4%。特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng )傷，測查可在產(chǎn)科、新生兒科、兒童保健科進(jìn)行［5］。

　　2.1.3年齡與發(fā)育進(jìn)程問(wèn)卷（中文版）（ages&stagesquestionnaires，ASQ）由卞小燕牽頭于2012年完成中國兒童常模，量表敏感度為85.00%，特異度87.50%。適用于1～66個(gè)月（矯正齡）兒童，絕大多數家長(cháng)能在20min以?xún)韧瓿蓡?wèn)卷［6］。

　　在我國，常用的兒童發(fā)育篩查量表還有0～6歲兒童智能發(fā)育篩查測驗（DST）、丹佛發(fā)育篩查量表（DDST）、0～6歲兒童發(fā)育篩查父母問(wèn)卷、瑞文智力測驗（RIT）、繪人試驗和學(xué)齡前兒童50項智能篩查量表等。

　　2.2兒童發(fā)育診斷量表

　　2.2.1中國兒童發(fā)育量表該量表是1980年由首都兒科研究所薛沁冰教授領(lǐng)導，薛紅、張家健、高振敏等醫生和中國科學(xué)院心理研究所茅于燕教授編制，簡(jiǎn)稱(chēng)為兒心量表，在國內被廣泛應用。該量表由大運動(dòng)、精細運動(dòng)、適應能力、語(yǔ)言和社交行為5個(gè)能區組成。2016年由該所陳博文、金春華牽頭完成了再標準化修訂，并更名為中國兒童發(fā)育量表即2016兒心量表。新標化量表的信度為0.850～0.954，效度為0.78，適用于0～7歲兒童，特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng )傷，適合于縣以上醫院經(jīng)過(guò)培訓的人員使用［7］。

　　2.2.2Gesell發(fā)育診斷量表（Geselldevelopmentalschedule，GDS）是由北京市兒童保健所林傳家教授帶領(lǐng)完成了國內的標準化修訂，并在臨床實(shí)踐中取得了良好的應用效果。適用于評估診斷0～6歲兒童發(fā)育水平的心理測量工具。1987年由中國殘疾人聯(lián)合會(huì )確定為全國0～3歲兒童智力殘疾診斷工具。量表內容包括5個(gè)能區，即適應性行為、大運動(dòng)行為、精細動(dòng)作行為、語(yǔ)言行為、個(gè)人-社交行為5部分。該量表診斷價(jià)值較高，具有客觀(guān)性和有效性。特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng )傷［8］。

　　其他還有：0～3歲嬰幼兒發(fā)育量表（CDCC），貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）、中國兒童發(fā)展量表（3～6歲）、麥卡錫兒童智力量表（MSCA）、發(fā)育異常評定量表（DAS）、韋氏智力測查量表（WPPSI、WISC）等。

　　2.3能力類(lèi)評定量表

　　2.3.1認知能力類(lèi)評定量表常用量表有視覺(jué)-運動(dòng)發(fā)育整合測驗（VMI）、中國比內測驗第3版、團體兒童智力測驗（GITC）、多維記憶評估量表（MMAS）、希-內學(xué)習能力測驗（H-NTLA）等。

　　2.3.2運動(dòng)能力類(lèi)評定量表包括全身運動(dòng)評估（GMs）、0～1歲神經(jīng)運動(dòng)20項檢查法（IMMA）、Peabody運動(dòng)量表（PDMS-Ⅱ）、嬰兒運動(dòng)能力測試（TIMP）、兒童運動(dòng)協(xié)調能力評估量表（MABC-2R）、Alberta運動(dòng)量表（AIMS）、粗大運動(dòng)功能分級系統（GMFCS）、粗大運動(dòng)功能測試量表（GMFM）、腦癱兒童精細運動(dòng)能力測試量表（FMFM）、腦癱兒童手功能分級系統（MACS）、兒童殘疾評定量表（PEDI）等。

　　2.3.3語(yǔ)言能力類(lèi)評定量表包括早期語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程量表（EIMS）、漢語(yǔ)溝通發(fā)展量表（CCDI）、圖片詞匯測試（PPVT）、語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法（S-S法）。

　　2.3.4兒童營(yíng)養喂養行為評定量表包括喂養困難量表（MCH-FS）、學(xué)齡前兒童飲食行為量表、兒童飲食行為問(wèn)題篩查評估問(wèn)卷、兒童飲食行為量表（CEBQ）、飲食行為問(wèn)卷（MBQ）。

　　2.3.5其他視知覺(jué)發(fā)育能力評定量表有本頓視覺(jué)保持測驗（BVRT）。睡眠行為評定量表有兒童睡眠習慣問(wèn)卷中文版（ASDQ）、兒童睡眠紊亂量表（SDSC）。

　　2.4行為與癥狀類(lèi)評定量表

　　2.4.1行為類(lèi)評定量表包括2～3歲、＞3～16歲Achenbach兒童行為量表（CBCL）、2～6歲學(xué)齡前兒童行為量表、Conners評定量表（家長(cháng)、教師）、12條目攻擊問(wèn)卷（12-AQ）等。

　　2.4.2孤獨癥譜系障礙篩查與診斷量表包括中國嬰兒期孤獨癥篩查量表（CIASS）、改良嬰幼兒孤獨癥量表（M-CHAT）、孤獨癥譜系及相關(guān)發(fā)育障礙兒童評估用量表——心理教育量表（PEP）、孤獨癥行為量表（ABC）、兒童期孤獨癥評定量表（CARS）、克氏量表、孤獨癥行為綜合評定量表和剖析圖（ABCCP）、阿斯伯格綜合征篩查量表（AS）、孤獨癥診斷訪(fǎng)談問(wèn)卷修訂版（ADI-R）、孤獨癥診斷觀(guān)察量表（ADOS）。

　　2.4.3注意缺陷多動(dòng)障礙與抽動(dòng)障礙評定量表包括中小學(xué)生注意力測驗、Weiss功能缺陷量表-父母版（WFIRS）、SNAP-Ⅳ評定量表（SNAP-Ⅳ）、VanderbiltADHD診斷評定量表（VADRS）、持續性操作測驗（CPT），以及耶魯綜合抽動(dòng)嚴重程度量表（YGTSS）、多發(fā)性抽動(dòng)癥綜合量表（TSGS）。

　　2.4.4兒童青少年氣質(zhì)與個(gè)性評定量表包括中國兒童氣質(zhì)量表、艾森克個(gè)性問(wèn)卷。

　　2.4.5兒童情緒發(fā)展與社會(huì )性類(lèi)評定量表包括嬰兒社會(huì )性反應量表（ISPQ）、幼兒人格發(fā)展趨向評定量表（PTSC）、嬰幼兒社會(huì )認知發(fā)展篩查量表（ICSCDSS）、中國城市幼兒情緒及社會(huì )性評估量表（ITSEA），以及兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）、兒童抑郁障礙自評量表（DSRS）、兒童焦慮敏感性指數（CASI）量表。

　　2.4.6社會(huì )生活適應及應對方式評定量表包括嬰兒-初中學(xué)生社會(huì )生活能力量表（S-M）、兒童適應性行為評定量表（CABR），以及兒童應激障礙檢查表（CSDC）、PedsQLTMMFS兒童多維疲乏量表（MFS）、核心自我評價(jià)量表（CSES）。

　　2.4.7忽視虐待與成癮類(lèi)評定量表包括兒童被忽視量表、中國兒童忽視評價(jià)量表、兒童受虐篩查表（SQCA）、兒童受虐量表（CAS），以及網(wǎng)絡(luò )成癮診斷問(wèn)卷（YDQ）、網(wǎng)絡(luò )成癮診斷量表（IAT）等。

　　3選擇發(fā)育評定量表的方法及應用注意事項

　　3.1選擇發(fā)育評定量表的原則與方法

　　3.1.1對測試者的要求測試者必須有一定的專(zhuān)業(yè)知識、人格健全；進(jìn)行過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓，能切實(shí)把握評估目標，充分掌握兒童發(fā)育評定量表的特點(diǎn)、區別和應用指征；具有嫻熟的測試技術(shù)、敏銳的觀(guān)察能力及處理問(wèn)題的技巧，能了解被評定者的情況及正確解釋評定結果［9］。

　　3.1.2遵守職業(yè)道德從事兒童發(fā)育評定的人員，必須遵守有關(guān)職業(yè)道德，尤其應注意：（1）對評定測驗工具、測驗手冊、測驗材料和測試結果保密；（2）測驗內容在測驗前不得讓受試者知道，否則將無(wú)法真實(shí)反映兒童狀況；（3）充分尊重兒童人權，平等相處。在試驗報告、提供證詞、回答有關(guān)機構的詢(xún)問(wèn)時(shí)，必須保護被試者的合法權益不受損害［9］。

　　3.1.3正確和合理使用評定量表測試前應先熟悉所使用量表評定方法，量表的心理學(xué)特征（敏感性、特異性）、適用范圍、注意事項及優(yōu)缺點(diǎn)。根據被試兒童的測驗目的、年齡范圍、地域等，選擇在我國標準化程度高、信度及效度高，又簡(jiǎn)明、省時(shí)和方便實(shí)施的量表進(jìn)行測試。通常量表信度要求在0.8以上，人格測驗在0.7以上［9］。

　　3.2提高評定測驗效果的注意事項

　　3.2.1建立友好信任關(guān)系與被試兒童保持友好和信任關(guān)系，是心理評定結果準確的前提，否則便無(wú)法很好地進(jìn)行測驗或測試結果不準確［10］。

　　3.2.2善于觀(guān)察受試者行為評定時(shí)要仔細觀(guān)察受試兒童的情緒狀態(tài)、是否愿意測試并理解指導語(yǔ)、注意力能否集中、有無(wú)干擾因素等。但又不能干擾測驗進(jìn)行［10］。

　　3.2.3正確對待測驗中的提問(wèn)及不合作受試兒童

　　主試者應采取中性態(tài)度，謹慎對待受試兒童的詢(xún)問(wèn)，不能泄密標準答案，否則會(huì )影響測試結果。對于拒絕測驗或不合作對象，測試者應具體分析原因進(jìn)行應對處理，以便順利完成測驗［10］。

　　3.2.4正確對待診斷量表的結果即使是診斷量表所得的結論，也不可單獨作為臨床疾病診斷惟一依據，一定要結合臨床癥狀。另外，測查結果只代表被試兒童當時(shí)情況，不代表其以后發(fā)展［10］。

　　3.2.5注意夸大病情的情況少數被試兒童因種種原因夸大自己的病情，為了逃學(xué)、逃避責任（家庭、法律），或想獲得民政生活費補助以及其他，故意裝作低能或無(wú)能，此時(shí)測驗成績(jì)常會(huì )全面下降，使測驗結果與實(shí)際情況不符。若不及時(shí)發(fā)現，將會(huì )因此而做出錯誤判斷。當然，未經(jīng)對質(zhì)核實(shí)也不可隨意做出有夸大病情的結論［10］。

　　總之，兒科、兒童保健人員在工作中要重視兒童發(fā)育評估，學(xué)習兒童發(fā)育評估的知識，適當掌握常用評定量表的操作方法，客觀(guān)、全面、科學(xué)、認真分析評定結果，熟悉評定的注意事項，并應全面考慮其他方面的影響，才能達到預期的目的［11］。