狂犬病III級暴露預防又多了一個(gè)選擇，你知道嗎？

　　狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabiesvirus）感染引起的一種動(dòng)物源性傳染病。狂犬病病毒主要通過(guò)破損的皮膚或粘膜侵入人體，臨床大多表現為特異性恐風(fēng)、恐水、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等，臨床病死率幾乎100%。近年來(lái)，狂犬病報告死亡數一直位居我國法定報告傳染病前列，給人民群眾生命健康帶來(lái)嚴重威脅。

　　據相關(guān)調研數據顯示，估計全國狂犬病年暴露人口數逾4000萬(wàn)。其中90%以上的暴露就診人群為II級和III級暴露，其中III級暴露約40%。全部暴露者中，約10%未全程接種疫苗；III級暴露者中，不到10%左右接受被動(dòng)免疫制劑注射。按照狂犬病暴露后免疫預防處置指南（2016版），應按照（表1）進(jìn)行預防處置。

　　III級暴露者，未按要求接受被動(dòng)免疫制劑注射，存在巨大風(fēng)險，因為狂犬病疫苗注射后誘導產(chǎn)生抗體需要1-2周時(shí)間，而在暴露后的注射首劑疫苗的7天內，機體處于免疫的空白期，此時(shí)需要被動(dòng)免疫制劑為該高風(fēng)險時(shí)段提供免疫保護。（如圖1）

　　既然III級暴露者，未按要求注射被動(dòng)免疫制劑，風(fēng)險如此巨大，但為什么僅有不到10%的III級暴露者注射被動(dòng)免疫制劑呢？

　　原因主要有兩個(gè)：

　　現在主要使用的HRIG（人用狂犬病免疫球蛋白）價(jià)格昂貴，大部分人都難以接受。現在在犬傷門(mén)診注射200IU/瓶，需要220元-260元不等，如果按照一個(gè)成年人70公斤體重來(lái)計算（每10kg體重注射200IU），需要注射7瓶200IU的HRIG，所需費用在1540元-1820元（不含注射費、傷口處理費及狂犬疫苗的費用）。

　　有部分犬傷門(mén)診醫生，對HRIG未能足夠重視，認為只要全程注射狂犬疫苗即可暴露后預防狂犬病；或有部分醫生對浸潤注射未能熟練掌握。

　　這樣是用生命在作賭注，因為一旦感染狂犬病，死亡率幾乎是100%的。其實(shí)還有一種既經(jīng)濟，又有效的被動(dòng)免疫制劑ERIG（馬源抗狂犬病血清）被大家所遺忘了。早在80年代，ERIG就在我國被廣泛使用，一直到2005年后，HRIG陸續大量供應，ERIG由于過(guò)敏反應率比較高，脫敏試驗操作比較繁瑣，后來(lái)就開(kāi)始陸續淡出市場(chǎng)，最終現在只剩下HRIG在使用。我們先來(lái)看看ERIG和HRIG的優(yōu)缺點(diǎn)比較（表2）

　　由于ERIG是由馬源制品，存在過(guò)敏反應的可能性，所以需要在注射前，必須做過(guò)敏試驗（皮試）。

　　現由上海賽倫生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的抗狂犬病血清（ERIG），已進(jìn)行了工藝改進(jìn)，將現代柱層析純化技術(shù)應用于該產(chǎn)品的生產(chǎn)制備，使得高分子蛋白聚合物和完整IgG在抗血清制品中的含量從原來(lái)高達10%降低到5%以下（實(shí)際生產(chǎn)檢驗結果達到1%），遠低于《中國藥典》（2015年版）國標≤10%，從而使由于異源蛋白引起的過(guò)敏反應和血清病的發(fā)生率大幅降低；產(chǎn)品主要有效成份F（ab'）2的含量（即純度）提高到65%以上（實(shí)際生產(chǎn)檢測結果達91%），遠高于《中國藥典》（2015年版）國標≥60%。兩項主要質(zhì)量標準的提高，使得不良反應率大幅下降。

　　現在使用ERIG已經(jīng)非常簡(jiǎn)單，由于現在具備HRIG可以選擇，如果在進(jìn)行ERIG做過(guò)敏試驗時(shí)出現陽(yáng)性，無(wú)需再做脫敏注射法，直接改用HRIG即可；如果ERIG過(guò)敏試驗為陰性，那直接可以省下2/3HRIG的價(jià)格，同時(shí)也不會(huì )有不良反應發(fā)生。可以讓原來(lái)因為經(jīng)濟問(wèn)題不考慮注射被動(dòng)免疫制劑的III級暴露者，現在可以獲得多一個(gè)經(jīng)濟途徑，獲得更好的保護，畢竟這個(gè)是100%致死率的狂犬病！