哮喘患兒真的不能用撲熱息痛嗎？

2017-03-21 來(lái)源：醫信婦兒頻道標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：撲熱息痛屬于兒科最常見(jiàn)的藥物之一。但兒童和成人隊列的觀(guān)察性數據表明，撲熱息痛與哮喘發(fā)作有關(guān)，并可能損傷肺功能。

　　兒童和成人隊列的觀(guān)察性數據表明，撲熱息痛的使用可能與哮喘發(fā)作有關(guān)，因此一些兒科醫生建議哮喘患兒應完全禁用撲熱息痛。但證據性更強的隨機臨床試驗的數據又怎么說(shuō)話(huà)呢？一篇發(fā)表在2016年NEJM上的文章帶你一探究竟。

　　▼撲熱息痛可能導致哮喘發(fā)作？

　　撲熱息痛屬于兒科最常見(jiàn)的藥物之一。但兒童和成人隊列的觀(guān)察性數據表明，撲熱息痛與哮喘發(fā)作有關(guān)，并可能損傷肺功能。對隨機臨床試驗的因果分析也表明，兒童發(fā)熱性疾病使用撲熱息痛和布洛芬相比，用藥后因哮喘造成的就醫次數，撲熱息痛組要明顯高于布洛芬組。

　　因此，一些醫生認為，除非有數據明確支持撲熱息痛的安全性，否則哮喘患兒應完全禁用撲熱息痛。本文旨在設計隨機雙盲的臨床試驗，探究在12-59個(gè)月大的輕度持續型哮喘患兒中，撲熱息痛與布洛芬相比，是否與更高的哮喘相關(guān)疾病發(fā)生率有關(guān)。

　　▼多中心隨機對照雙盲試驗

　　本試驗共納入了443例12-59個(gè)月大的輕度持續型哮喘患兒，這些患兒均滿(mǎn)足接受第2階段哮喘控制治療（低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素、孟魯斯特或色甘酸鈉）條件，且在同時(shí)接受哮喘個(gè)體化治療臨床試驗，因此在接受標準的哮喘控制方案。

　　根據臨床使用解熱鎮痛藥的指證，這些患者被隨機分成兩組接受以下治療：（1）撲熱息痛懸浮液（160mg/5ml）；（2）布洛芬懸浮液（100mg/5ml），兩種藥物的外形、味道、包裝相同以保證雙盲。治療劑量與美國兒科協(xié)會(huì )推薦指南相同。

　　共隨訪(fǎng)48周，主要結局為每例患兒哮喘發(fā)作的次數。哮喘發(fā)作定義為，哮喘癥狀明顯加重，需要系統性激素治療。次要結局包括哮喘控制天數百分比、緊急使用沙丁胺醇的次數、因為哮喘所致的意外醫療活動(dòng)。

　　▼撲熱息痛安全性可比布洛芬

　　最終有226例患者完成了試驗，兩組之間基線(xiàn)水平人口統計學(xué)特征和臨床特征沒(méi)有顯著(zhù)差異。撲熱息痛組平均哮喘發(fā)作次數為0.81次，布洛芬組為0.87次，兩組之間沒(méi)有顯著(zhù)差異（rr=0.94[0.69，1.28]，p=0.67）。在第一次哮喘發(fā)作時(shí)間、哮喘控制天數、救急沙丁胺醇的使用及因哮喘所致的意外醫療活動(dòng)方面，兩組也沒(méi)有顯著(zhù)差異。

　　▼對以往數據的解釋

　　盡管既往的觀(guān)察性數據表明，撲熱息痛的使用可能造成哮喘控制不良，但也有研究認為，這樣的關(guān)系是因為：哮喘患兒更容易出現發(fā)熱不適，從而需要更頻繁地使用撲熱息痛等解熱鎮痛藥緩解癥狀。

　　本文的結果與Lesko等人的隨機臨床試驗的因果分析結論相悖，Lesko等人發(fā)現，使用撲熱息痛后，因哮喘所致的意外醫療事件發(fā)生風(fēng)險比使用布洛芬組顯著(zhù)增高（rr=1.79）。但與該研究的因果分析不同，本研究為前瞻性的特異性設計的隨機對照研究，研究設計更具有說(shuō)服力。

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本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

健客價(jià)：￥696

本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥35

用于慢性支氣管炎的輔助治療。對支氣管哮喘也有一定療效。

健客價(jià)：￥11.5

適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。

健客價(jià)：￥5.5

吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥75.5