小兒心肌炎是“常見(jiàn)病”嗎

2017-03-06 來(lái)源：北京中醫醫院兒科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：我國香港威爾斯親王醫院1997年報道，在兒科每年約5000～7000（1～15歲）住院患兒中，心肌炎不超過(guò)2人。

　　心肌炎在世界各國均屬少見(jiàn)病，而在我國，自70年代后卻成了內、兒科心血管疾病中的“常見(jiàn)病”，有的甚至占了首位。心肌炎果真常見(jiàn)嗎？為此，對心肌炎重新認識一下可能是必要的。

　　在上一世紀，西方國家對心肌炎亦無(wú)認識，將心包炎、胸膜炎和肺炎等均診斷為“心臟炎”，對感染和心血管病變所致的胸部癥狀也歸于“心肌炎”，所以“慢性心肌炎”成為當時(shí)慣用的籠統診斷。直至本世紀初，仍有人將高血壓引起的心臟病歸于“心肌炎”的范疇，這種寬松籠統的“心肌炎”至1932年方被否定。英國學(xué)者Wood1968年報告，在他所遇的約1萬(wàn)名心臟新病人中，診斷心肌炎者僅約30人（0.3％）。美國得克薩斯兒童醫院在1954～1977年住院14322例的心臟病中，心肌炎只占0.3％。多倫多兒童醫院1951～1964年所統計的數字亦與此相仿。我國香港威爾斯親王醫院1997年報道，在兒科每年約5000～7000（1～15歲）住院患兒中，心肌炎不超過(guò)2人。

　　國內對心肌炎的認識也很晚。在解放初期，對心肌炎的概念很是模糊。至70年代后期方有了深一層的認識，但從一個(gè)極端走到了另一個(gè)極端，診斷被不斷擴大化。至80年代，心肌炎似乎已成了臨床上的“常見(jiàn)病”。正如首都兒研所李家宜教授所指：“有些單位將早搏、乏力、胸痛等癥狀都歸為心肌炎；對病毒的檢查沒(méi)有資料，即冠以病毒性的病因”。于是“病人”數目大量增加，造成許多不必要的住院、檢查、治療、休學(xué)和缺勤，除經(jīng)濟損失無(wú)法估計外，還引起許多家庭的無(wú)謂驚恐。

　　近年來(lái)，心肌炎的發(fā)病機制被逐漸發(fā)現：病毒感染后，免疫系統對心肌細胞的破壞為其主要的病理基礎。

　　柯薩奇B病毒（CB）為心肌炎最常見(jiàn)的致病原，但臨床上除暴發(fā)的心肌炎可能為病毒直接對心肌細胞的廣泛破壞所致外，大多病例并非由于病毒的直接損害，而系由免疫系統失常所致。

　　日本科學(xué)家用小鼠做實(shí)驗，在接種病毒的小鼠產(chǎn)生心肌炎至病程晚期時(shí)，其體內已找不到病毒的RNA基因組，即使為之移植正常的小鼠心臟，依然發(fā)生心肌炎，這提示自體免疫為心肌炎持續存在的原因。這種自體免疫的病理進(jìn)程由遺傳所決定。

　　人體感染柯薩奇病毒后，最初出現一群對付病毒的特異性自然殺傷細胞，可裂解感染的心肌細胞，但如果缺乏自然殺傷細胞，可能產(chǎn)生更嚴重的心肌炎。第二群T淋巴細胞在感染后6天出現，它們敵我不分地裂解未感染的心肌細胞。如缺少T細胞，則不引起心肌炎。這些殺傷細胞的力度和T細胞的效應程度決定于病毒的株型和感染者的遺傳素質(zhì)。

　　許多醫生還將室性早搏（簡(jiǎn)稱(chēng)室早）作為心肌炎診斷的依據，事實(shí)上兒童和青少年出現室早者可達50％之多，不足以作為心肌炎的診斷依據。

　　綜上所述，心肌炎的發(fā)病多與遺傳素質(zhì)和免疫機制有關(guān)，絕大多數的心律失常（如室早）非心肌炎所致。因此，心肌炎并非常見(jiàn)病，醫生宜謹慎處之，家長(cháng)亦不必過(guò)度緊張。