小兒病毒性心肌炎并不可怕

2017-03-06 來(lái)源：北京中醫醫院兒科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：經(jīng)過(guò)1～2個(gè)月的臥床休養，如果醫生覺(jué)得孩子情況穩定，每天可以讓孩子活動(dòng)0.5~1小時(shí)，時(shí)間可逐漸增加，半年后可逐漸過(guò)渡到全日活動(dòng)。經(jīng)運動(dòng)試驗檢查正常的，可讓孩子參加適量的體育鍛煉。

　　一位父親來(lái)信反映，3歲的女兒感冒半月后，患上病毒性心肌炎，得病至今一年還未徹底治愈，他生怕孩子的病會(huì )發(fā)展為慢性心肌炎，甚至其他更嚴重的心臟疾病。而身邊一些孩子也得了病毒性心肌炎，家長(cháng)擔心這是高發(fā)病，不敢讓孩子去幼兒園，怕染上感冒會(huì )使病情復發(fā)。

　　據悉，近年來(lái)全國各地報道的小兒病毒性心肌炎的病例有所上升，但重癥病例較少，大多數為輕型病例。因病毒性心肌炎的病情輕重懸殊，輕者癥狀不明顯，重者如治療不及時(shí)甚至會(huì )發(fā)生死亡，家長(cháng)特別害怕孩子得“病毒性心肌炎”，隨之產(chǎn)生了一些不必要的擔憂(yōu)和恐慌。

　　為此，本刊記者采訪(fǎng)了復旦大學(xué)附屬兒科醫院心臟科的徐素梅教授為廣大家長(cháng)解開(kāi)心中疑慮。

　　認識上的誤區

　　1．感冒了就會(huì )得病毒性心肌炎。

　　一般引起感冒的原因90%以上為病毒感染，有人誤以為感冒了就會(huì )引發(fā)病毒性心肌炎。

　　其實(shí)感冒后，只有極少部分孩子的心臟會(huì )受到病毒的損傷，這與病毒的種類(lèi)，人體的免疫力，周?chē)h(huán)境的影響有著(zhù)密切的聯(lián)系。能影響人體免疫力、反應性的內在和外界因素很多，如細菌感染、營(yíng)養不良、劇烈運動(dòng)、過(guò)度勞累、疫苗接種、藥物的作用尤其是激素、抗生素等的長(cháng)期應用。由于這些不利因素的影響，人體抵抗力下降，因此病毒可乘虛而入，直接侵襲心肌或通過(guò)自身免疫反應損害心肌，發(fā)生了病毒性心肌炎。反之，如果入侵病毒少，毒性低，而人體抵抗力強，又沒(méi)有上述不利因素，人體與病毒斗爭必然取勝，那就不發(fā)生病毒性心肌炎了。

　　2．心臟出現早搏就表示得了病毒性心肌炎。

　　心臟早搏又分為良性和惡性，一般健康人在精神緊張、過(guò)度疲勞、吸煙、飲酒、喝濃茶、喝咖啡或消化不良時(shí)均可出現早搏。功能性或良性早搏常出現于飯后及安靜時(shí)，活動(dòng)后早搏反而減少或消失。但如果是在運動(dòng)后早搏明顯增多，需上醫院檢查，醫生會(huì )根據孩子發(fā)病前是否有明顯發(fā)熱及感冒、腹瀉等病毒感染史及相應的化驗和檢查，再做出診斷。

　　3．心肌酶譜高了就是病毒性心肌炎。

　　一般醫院懷疑孩子得了病毒性心肌炎后，都會(huì )抽血檢查心肌酶譜，尤其是檢查肌酸激酶（CK）的心肌同功酶(CK-MB)和血清中心肌肌鈣蛋白，因為它能在一定程度上反映心肌受損的情況。但這并不是診斷病毒性心肌炎的唯一依據，醫生還會(huì )結合臨床表現，綜合分析。

　　4．得了病毒性心肌炎的孩子以后會(huì )發(fā)展成為慢性心肌炎患者。

　　如果醫院已經(jīng)通過(guò)全面的檢查明確了孩子的診斷，應了解孩子的病情輕、重程度。從全國性的大批病人的長(cháng)期隨訪(fǎng)資料表明，一般經(jīng)過(guò)2~6年的隨訪(fǎng)，小兒病毒性心肌炎患者中60％經(jīng)數周或6個(gè)月內治療即痊愈，不到40％經(jīng)數年后痊愈或好轉。只有極少數孩子（2%~3％）在患病過(guò)程中出現心臟擴大等重癥癥狀導致死亡。可見(jiàn)，小兒病毒性心肌炎的預后是好的，只有少數遺留后遺癥，如早搏，I度房室傳導阻滯等，而且大多是心肌修復時(shí)疤痕組織引起，預后一般良好，家長(cháng)不必為之恐懼或擔憂(yōu)。

　　發(fā)現、治療與預防

　　父母如何盡早發(fā)現孩子是否患病毒性心肌炎？

　　1、2歲孩子得病：

　　1、2歲孩子還不會(huì )訴說(shuō)病情，家長(cháng)須及時(shí)發(fā)現孩子的得病信號，以免延誤病情。

　　1．醫學(xué)常識，略知一二。

　　一般患病的孩子，開(kāi)始會(huì )出現感冒、腹瀉癥狀，如發(fā)熱、流涕、咳嗽、咽痛、惡心、嘔吐、腹痛、周身不適、皮疹、肌痛、面色難看、煩躁等。有的甚至行走時(shí)有跛行。如遇到吃了藥、打了針以上癥狀不見(jiàn)好的話(huà)，隨著(zhù)此類(lèi)癥狀的逐漸消失，在幾天或二、三周后可能會(huì )出現心臟癥狀。

　　2．觀(guān)察細致，盡早發(fā)現。

　　觀(guān)察細微的爸爸媽媽可以在孩子玩耍、嬉笑之間，發(fā)現孩子有大嘆氣。其實(shí)這表明孩子有胸悶、氣短等不舒服的情況。

　　3、4歲以上孩子得病：

　　孩子會(huì )感到心前區不適、乏力、心慌、長(cháng)嘆氣等。

　　專(zhuān)家提醒：

　　在孩子患感冒或感冒后1-3周，家長(cháng)在發(fā)現孩子有以上情形時(shí)，要提高警惕，應上醫院給孩子做詳細的體格檢查。

　　小兒病毒性心肌炎有哪些有效的治療方法？

　　目前由于柯薩奇病毒、埃可病毒等一類(lèi)“親心臟性”病毒感染尚缺乏有效的治療方法，病毒性心肌炎治療仍以休息和對癥治療為主。特別在急性期，充分休息能減輕心臟的負擔，有利于心肌病變的修復和疾病的康復，因此是主要治療方法措施之一。

　　藥物治療方面應給予促進(jìn)心肌代謝和供心肌修復的藥物，如大劑量的維生素C、維生素B族、輔酶Q10等。有心律失常的病人選用抗心律失常藥物或用電復律、人工心臟起搏器治療。有心力衰竭者，可使用強心劑、利尿劑、擴血管藥物。

　　近年來(lái)，發(fā)現中藥黃芪對提高免疫功能和改善心功能有益。

　　家長(cháng)如何做好心肌炎患兒的護理工作？

　　1．臥床休息，不可馬虎。

　　在健康孩子的生長(cháng)發(fā)育期，其心臟負擔是在逐漸加重的，一般通過(guò)心臟不斷增大、增重，心臟功能會(huì )增強。而患病孩子的心臟功能已經(jīng)受到一定程度的損害，為了更好的康復，應及時(shí)減輕心臟負擔，必須很好地休息。

　　生性活潑、好動(dòng)的孩子，怎么肯老老實(shí)實(shí)地呆在床上，遇到他不肯臥床時(shí)，該怎么轉移孩子的注意力，讓他得到更好的休息？

　　徐教授建議：

　　2~3歲孩子：家長(cháng)可以陪著(zhù)講故事、看小人書(shū)、說(shuō)歌謠。

　　4~6歲孩子：這個(gè)年齡段是孩子最活躍時(shí)期，家長(cháng)要陪孩子玩，如畫(huà)圖、搭積木、看圖識字、拼圖等。

　　6歲以上孩子：家長(cháng)可以多講養病的知識，講臥床對身體康復的重要性，聽(tīng)音樂(lè )、聽(tīng)廣播、學(xué)英語(yǔ)等。

　　2．恢復活動(dòng)，循序漸進(jìn)。

　　經(jīng)過(guò)1～2個(gè)月的臥床休養，如果醫生覺(jué)得孩子情況穩定，每天可以讓孩子活動(dòng)0.5~1小時(shí)，時(shí)間可逐漸增加，半年后可逐漸過(guò)渡到全日活動(dòng)。經(jīng)運動(dòng)試驗檢查正常的，可讓孩子參加適量的體育鍛煉。

　　3．營(yíng)養全面，環(huán)境舒適。

　　全面營(yíng)養包括：

　　（1）足夠蛋白質(zhì)：如魚(yú)、肉、蛋、牛奶類(lèi)食品；

　　（2）豐富維生素C：如新鮮蔬菜、水果。父母要防止孩子偏食或過(guò)量飲食。因臥床運動(dòng)量小，會(huì )引起體重過(guò)多、過(guò)快地增加，加重心臟負擔。

　　特別注意：為減少心臟的負擔，需要減少孩子鹽的攝入量。

　　呼吸新鮮空氣，冬季也應多開(kāi)窗，但須防對流風(fēng)引起感冒。

　　該如何預防病毒性心肌炎呢？

　　徐教授建議：

　　1．生活規律，張弛有度。

　　根據不同的年齡，安排好孩子每天的進(jìn)餐、學(xué)習、鍛煉、休息與睡眠的時(shí)間。父母要給孩子充足的睡眠時(shí)間，睡眠對孩子的生長(cháng)發(fā)育尤為重要。

　　孩子年齡越小所需睡眠時(shí)間越長(cháng)：

　　2～4歲幼兒需要12～13小時(shí)；

　　5～7歲兒童需要11～12小時(shí)。

　　家長(cháng)不應給孩子過(guò)多學(xué)習負擔，孩子會(huì )因壓力過(guò)大而緊張、情緒波動(dòng)。建議

　　小學(xué)生每日學(xué)習總時(shí)數不宜超過(guò)6小時(shí)。

　　2．飲食結構，合理適量。

　　2～3歲的孩子應供給充分蛋白質(zhì)。建議：最好每天250～500毫升牛奶或豆漿，1～2個(gè)雞蛋。

　　3歲以上孩子與成人飲食基本相似，除每天三餐外，可加一次點(diǎn)心和水果，如每天喝一杯牛奶。飯菜盡可能多樣化，口味宜清淡。

　　3．疫苗接種，重視為上。

　　疫苗能使人體產(chǎn)生特異性免疫力，家長(cháng)應重視孩子的預防接種工作，預防多種感染。

　　4．防呼吸道感染，先御感冒侵擾。

　　患病毒性心肌炎的病人約有一半以上在發(fā)病前1～3周曾有呼吸道的感染史。可見(jiàn)預防和治療呼吸道感染顯得十分重要，父母可從以下幾點(diǎn)入手：

　　（1）增加孩子的戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，提高他們對外界環(huán)境的適應能力。

　　（2）保持室內新鮮空氣，遇風(fēng)時(shí)要防止對流風(fēng)，避免感冒。

　　（3）一般孩子穿衣應該稍多于成人，但不宜過(guò)多，否則反而會(huì )因出汗多而受涼感冒。

　　（4）避免去人群擁擠，空氣污濁的公共場(chǎng)所。

　　（5）對于細菌感染可給予抗生素治療。

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