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小兒風(fēng)濕熱診斷標準

2017-03-06 來(lái)源:北京中醫醫院兒科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:結核性關(guān)節炎多為單個(gè)關(guān)節受累,好發(fā)于經(jīng)常活動(dòng)受磨擦或負重的關(guān)節,如髖、胸椎、腰椎或膝關(guān)節,關(guān)節疼痛但無(wú)紅腫,心臟無(wú)病變,常有其它部位的結核病灶。X線(xiàn)顯示骨質(zhì)破壞,可出現結節性紅斑。抗風(fēng)濕治療無(wú)效。
  (一)其它病因的關(guān)節炎
 
  1.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎為多發(fā)性對稱(chēng)指掌等小關(guān)節炎和脊柱炎。特征是伴有“晨僵”和手指紡錘形腫脹,后期出現關(guān)節畸形。臨床上心臟損害較少,但超聲心動(dòng)圖檢查可以早期發(fā)現心包病變和瓣膜損害。X線(xiàn)顯示關(guān)節面破壞,關(guān)節間隙變窄,鄰近骨組織有骨質(zhì)疏松。血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性,免疫球蛋白IgG、IgM及IgA增高。
 
  2.膿毒血癥引起的遷徙性關(guān)節炎常有原發(fā)感的征候,血液及骨髓培養呈陽(yáng)性,且關(guān)節內滲出液有化膿趨勢,并可找到病原菌。
 
  3.結核性關(guān)節炎多為單個(gè)關(guān)節受累,好發(fā)于經(jīng)常活動(dòng)受磨擦或負重的關(guān)節,如髖、胸椎、腰椎或膝關(guān)節,關(guān)節疼痛但無(wú)紅腫,心臟無(wú)病變,常有其它部位的結核病灶。X線(xiàn)顯示骨質(zhì)破壞,可出現結節性紅斑。抗風(fēng)濕治療無(wú)效。
 
  4.結核感染過(guò)敏性關(guān)節炎(Poncet病)體內非關(guān)節部位有確切的結核感染灶,經(jīng)常有反復的關(guān)節炎表現,但一般情況良好,X線(xiàn)顯示無(wú)骨質(zhì)破壞。水楊酸類(lèi)藥物治療癥狀可緩解但反復發(fā)作,經(jīng)抗結核治療后癥狀消退。
 
  5.淋巴瘤和肉芽腫據報道白血病可有10%病例出現發(fā)熱和急性多關(guān)節炎癥狀,且關(guān)節炎表現可先于周?chē)蟮淖兓蚨鴮е抡`診。其它淋巴瘤和良性肉芽腫也有類(lèi)似的報告。
 
  6.萊姆關(guān)節炎(Lyme病)此病是由蜱傳播的一種流行病。通常在蜱叮咬后3~21天出現癥狀。臨床表現為發(fā)熱,慢性游走性皮膚紅斑,反復發(fā)作性不對稱(chēng)性關(guān)節炎,發(fā)生于大關(guān)節,可有心臟損害,多影響傳導系統,心電圖示不同程度的房室傳導阻滯,亦可出現神經(jīng)癥狀如舞蹈癥、腦膜腦炎、脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓等。實(shí)驗室檢查循環(huán)免疫復合物陽(yáng)性,血沉增快。血清特異性抗體測定可資鑒別。
 
  (二)亞急性感染性心內膜炎
 
  多見(jiàn)于原有心瓣膜病變者。有進(jìn)行性貧血,脾臟腫大,瘀點(diǎn)、瘀斑,杵狀指,可有腦、腎或肺等不同的瓣膜上發(fā)現贅生物。
 
  (三)病毒性心肌炎
 
  發(fā)病前或發(fā)病時(shí)常有呼吸道或腸道病毒感染,主要受累部位在心肌,偶可累及心包,極少侵犯心內膜。發(fā)熱時(shí)間較短,可有關(guān)節痛但無(wú)關(guān)節炎,心尖區第一心音減低及二級收縮期雜音,心律失常多見(jiàn);無(wú)環(huán)形紅斑、皮下結節等。實(shí)驗室檢查示白細胞減少或正常、血沉、ASO、C反應蛋白均正常。補體結合試驗及中和抗體陽(yáng)性。心肌活檢可分離出病毒。
 
  (四)鏈球菌感染后狀態(tài)(鏈球菌感染綜合癥)
 
  在急性鏈球菌感染的同時(shí)或感染后2~3周出現低熱、乏力、關(guān)節酸痛、血沉增快、ASO陽(yáng)性,心電圖可有一過(guò)性過(guò)早搏動(dòng)或輕度ST-T改變,但無(wú)心臟擴大或明顯雜音。經(jīng)抗生素治療感染控制后,癥狀迅速消失,不再復發(fā)。
 
  (五)系統性紅斑狼斑
 
  本病有關(guān)節痛、發(fā)熱、心臟炎、腎臟病變等,類(lèi)似風(fēng)濕熱;但對稱(chēng)性面部蝶形紅斑,白細胞計數減少,ASO陰性,血液或骨髓涂片可找到狼瘡細胞等有助于診斷。
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