干貨|李莉醫生教你如何預防缺鐵性貧血

　　各位家長(cháng)朋友大家好，我是天愛(ài)兒科的李莉醫生，首先我要謝謝大家對這個(gè)話(huà)題的參與。不知道大家注意到了沒(méi)有，講座的大標題是寶寶營(yíng)養不足怎么辦？小標題是如何預防缺鐵性貧血，為什么是這樣的呢？

　　因為營(yíng)養分很多種，一個(gè)講座的時(shí)間不可能講到那么多的內容，而缺乏鐵元素造成的貧血又是嬰幼兒貧血中的最常見(jiàn)的類(lèi)型，而且危害不容小覷，所以我選擇了這個(gè)題目。

　　由于疾病全稱(chēng)稍微有些長(cháng)，叫營(yíng)養性缺鐵性貧血，我后面就要以“缺鐵貧”來(lái)簡(jiǎn)稱(chēng)。這個(gè)內容我將分成四個(gè)部分來(lái)介紹給大家。

　　第一，貧血有哪些表現，可以讓家長(cháng)來(lái)大概判斷一下孩子有沒(méi)有貧血的現象。

　　第二，如何準確的知道到底有沒(méi)有貧血。

　　第三，可以采取的治療方案。

　　第四，如何預防。

　　前面三個(gè)問(wèn)題，我只能給家長(cháng)講個(gè)概況，因為這些問(wèn)題不是短時(shí)間內可以講透徹的，第四個(gè)問(wèn)題會(huì )講得多一點(diǎn)，因為這對家長(cháng)和孩子來(lái)講，更有實(shí)際意義。

　　問(wèn)題

　　一

　　如何判斷孩子是否有貧血？

　　其實(shí)很多時(shí)候每個(gè)人的表現都不一定完全一樣。有些孩子貧血表現很典型，例如面色蒼白，或者蒼黃，體力減弱，易疲勞，注意力不集中，食欲減退，經(jīng)常嘔吐腹瀉，異食癖，口腔炎，舌炎，舌乳頭萎縮等等。

　　這些癥狀一般是在貧血時(shí)間久一點(diǎn)，程度重一點(diǎn)的大孩子或成人身上表現典型一些。如果是1歲以?xún)龋袝r(shí)不會(huì )有這么典型的表現，很多家長(cháng)只覺(jué)得面色好像沒(méi)那么好，食欲差一點(diǎn)。不像別的小孩子那么活潑，對各種玩具和游戲的興趣不強烈，表情也不豐富，沒(méi)有讓他們聯(lián)想到這是不是有可能是貧血。

　　另外，還有一些家長(cháng)并沒(méi)有覺(jué)得自己的孩子與別人家的小孩子有多大的不一樣，或者認為缺少興趣，不活潑是性格內向，面色蒼白是膚白貌美，然后卻因為偶然的原因在醫院里化驗血常規，由醫生來(lái)發(fā)現孩子貧血，而且由這種情況發(fā)現的貧血并不少見(jiàn)。所以，各位家長(cháng)朋友可以看看家里的小寶貝會(huì )不會(huì )有這些表現，如果有要盡快帶去看醫生。

　　問(wèn)題

　　二

　　怎么確診是由鐵攝入不足造成的貧血？

　　這個(gè)其實(shí)是醫生的任務(wù)了，不過(guò)我碰到過(guò)得家長(cháng)很多都會(huì )問(wèn)到這些問(wèn)題，想了解得更多一些。那么，首先呢？血常規這個(gè)醫院里比較常見(jiàn)的檢查項目很多家長(cháng)都是知道的，里面有個(gè)血紅蛋白就是一個(gè)直觀(guān)的貧血與否的指標，前提是檢查結果沒(méi)有出錯。血紅蛋白這個(gè)正常值，不同年齡段的孩子不一樣，如果低于正常值，結合孩子的表現，可以診斷貧血。

　　但到這個(gè)階段還只能說(shuō)有貧血，不能說(shuō)是什么原因造成的貧血。醫生會(huì )詳細的問(wèn)病史，出生史及喂養史，家族史，既往疾病，貧血的進(jìn)展情況，伴隨癥狀等，來(lái)判斷孩子可能是什么原因造成的貧血。

　　需要診斷某種貧血或排除某種貧血時(shí)，醫生會(huì )要求做一些相關(guān)的實(shí)驗室化驗，例如，有關(guān)于是否缺鐵的檢查，包括鐵蛋白、血清鐵、總鐵結合力、轉鐵蛋白飽和度紅細胞游離原卟啉等。

　　也有一些檢查來(lái)排除是否合并有其他的貧血，例如，當輕度缺鐵貧合并輕型地中海貧血，要做一些地貧的檢查。還有一些檢查是查找有無(wú)有緩慢失血，例如消化道慢性失血，慢性肺部失血，比如，糞便隱血，寄生蟲(chóng)，甚至肺部影像學(xué)檢查。孩子情況特別不好時(shí)，也有要必須入院檢查的。

　　有時(shí)候，孩子處于缺鐵貧的高發(fā)年齡段，有輔食不當的病史，無(wú)其他的一些家族史，疾病史等，醫生會(huì )傾向于孩子是鐵元素攝入不足造成的貧血，也可以先不予檢查，而是給予鐵劑正規治療，觀(guān)察治療效果，如果效果顯著(zhù)，同樣可以確診缺鐵貧。這樣，選擇不同的檢查或者暫時(shí)不檢查，主要是由孩子本身的年齡，喂養，疾病史，貧血程度及進(jìn)展，伴隨癥狀等來(lái)決定，找準病因不耽誤治療非常重要的。

　　問(wèn)題

　　三

　　可以選擇的治療方案

　　食療是不是治療方案？

　　這個(gè)問(wèn)題好多家長(cháng)都想知道，因為不想給孩子吃藥，太難吃，副作用等都是家長(cháng)在考慮的原因。其實(shí)，治療缺鐵貧只能靠藥物治療，那有家長(cháng)會(huì )問(wèn)，藥物治療其實(shí)就是補鐵，食物中也含有鐵呀，為什么食物的鐵就不行呢？

　　那是因為食物含鐵的量不足以快速補充體內長(cháng)期缺乏的鐵元素，而發(fā)育中的嬰幼兒如果缺乏鐵元素，會(huì )影響他們的感知覺(jué)能力，認知能力，學(xué)習能力及行為發(fā)育，而且這種影響補鐵后仍是不可逆的。

　　所以治療就要越及時(shí)越好。我們說(shuō)豬肝、牛肉等含鐵量高，因為是血紅素鐵，人體可以直接吸收利用，所以我們建議添加輔食的孩子可以選擇這類(lèi)食物，但這僅僅只能預防缺鐵貧的發(fā)生。所以，如果確診了缺鐵貧就好好的按照醫囑服用鐵劑，并定期復查血紅蛋白水平，醫生讓停藥才停。

　　問(wèn)題

　　四

　　如何預防缺鐵貧？

　　我下面講的一些膳食安排適合大部分的嬰幼兒，并不要求每個(gè)孩子一模一樣。

　　添加輔食的最遲年齡是6個(gè)月。

　　輔食的首選和最先添加的是富含鐵且好吸收，不容易產(chǎn)生食物不耐受的輔食。

　　輔食由細到粗，由稀到稠，由一種到多種，由少到多，由家長(cháng)喂到給孩子自己用手抓，再到自己用勺子（這個(gè)要靠家長(cháng)給機會(huì )）。

　　1歲以前所有輔食都不能影響奶量。

　　下面具體講一下安排：

　　嬰兒

　　6個(gè)月以前應純母乳喂養，6個(gè)月后的小嬰兒提倡繼續母乳喂養，但同時(shí)應添加輔食，首選的輔食就是強化鐵輔食，如強化鐵的米粉、瘦肉泥、豬肝泥，這些食物都富含鐵元素，質(zhì)地為泥狀，符合小嬰兒所需的鐵含量及口腔運動(dòng)發(fā)育水平。

　　家長(cháng)會(huì )問(wèn)，輔食是自己做好，還是買(mǎi)現成的好？這個(gè)不能一概而輪，對于米粉而言，一般不建議自己做，因為自己沒(méi)有辦法強化鐵元素，而市售的都是必須強化鐵的米粉，這是國內和國外對生產(chǎn)嬰兒米粉企業(yè)的強制要求。瘦肉泥，豬肝泥可以選擇市面上有售的品質(zhì)穩定的品牌給孩子嘗試，也可以自己做，因為這些食物本身是富含鐵的，不必另外強化。

　　如果自己做的話(huà)，可以選擇新鮮瘦肉及肝臟類(lèi)，用料理機把肉類(lèi)捻磨成泥，再蒸熟或者蒸熟后再捻磨，然后就直接用小勺子喂給孩子，需要注意的是，初嘗試輔食的孩子，需要的是泥狀食物，不應該太干，也不應該加入過(guò)多的水成為肉湯，肉汁。

　　隨著(zhù)孩子年齡的增加，各方面能力也增強，需要給孩子質(zhì)地比泥粗一些的末狀，顆粒狀食物，這些食物當然是自己做比較好，既新鮮，衛生，也可以品種變化多樣，

　　可以嘗試用料理機做出顆粒狀食物，如果不行，用刀把肉類(lèi)剁得很細也可以。再大一點(diǎn)就是顆粒，肉末可以加到粥里一起煮熟做成瘦肉粥，也可以做成肉丸子、餃子、肉餅等，吃的時(shí)候用勺子稍微按壓，捻一下，或者食物夾剪一下。

　　再大一點(diǎn)，能力到了，可以質(zhì)地再粗放一點(diǎn)，孩子自己手抓著(zhù)慢慢咬著(zhù)吃。以上所有的富含鐵的食物每天應該不少于兩次。蔬菜類(lèi)原則上是一樣的。

　　幼兒

　　每天的食物應該以固體食物為主了，奶量不要超過(guò)600ml，因為大部分孩子這個(gè)時(shí)候還是很喜歡喝奶的話(huà)，通常不會(huì )好好吃正餐。

　　那正餐的安排要一日三餐，首要的原則就是不挑食，葷素搭配適宜。鼓勵孩子進(jìn)食。

　　每天瘦肉類(lèi)50g-100g以上，整雞蛋1個(gè)，谷類(lèi)100-150g，蔬菜水果各200g，奶量350-500ml，以上都是生重。活動(dòng)量大的孩子可以再多一點(diǎn)。