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寶寶維生素D中毒

2017-02-25 來(lái)源:兒科醫生石霖  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:如鈣鹽沉積于腎臟可產(chǎn)生腎小管壞死和腎鈣化,嚴重時(shí)可發(fā)生腎萎縮、慢性腎功能損壞;鈣鹽沉積于小支氣管與肺泡可損壞呼吸道上皮細胞,引起潰瘍或形成鈣化灶;
  近年來(lái)屢有因維生素D攝入過(guò)量引起中毒的報道,應引起兒科醫師的重視。維生素D中毒大多由以下原因所致:
 
  ①短期內多次給予大劑量維生素D治療佝僂病;
 
  ②維生素D預防劑量過(guò)大,每日報攝人量過(guò)多,或在數月內反復肌注大劑量維生素D;
 
  ③誤將其他代謝性骨骼疾病或內分泌疾病診斷為佝僂病而長(cháng)期予以大劑量維生素D治療。維生素D中毒劑量的個(gè)體差異較大,一般小兒每日服用500~1250μg(2萬(wàn)~5萬(wàn)IU)或每日500mg/kg(2000IU/kg),連續數周或數月即可發(fā)生中毒;敏感小兒每日僅服用l00μg(4000IU)、連續1~3月即可中毒。
 
  當機體大量攝人維生素D時(shí),腸吸收鈣與磷增加、血鈣濃度過(guò)高,降鈣素即參與調節,使鈣沉積于骨與其他器官組織,影響其功能:如鈣鹽沉積于腎臟可產(chǎn)生腎小管壞死和腎鈣化,嚴重時(shí)可發(fā)生腎萎縮、慢性腎功能損壞;鈣鹽沉積于小支氣管與肺泡可損壞呼吸道上皮細胞,引起潰瘍或形成鈣化灶;在中樞神經(jīng)系統、心血管等重要器官組織則形成較多鈣化灶,可產(chǎn)生不可逆的嚴重損害。
 
  【臨床表現】
 
  早期癥狀為厭食、惡心、倦怠、煩躁不安、低熱、嘔吐、頑固便秘和體重下降;重癥可出現驚厥、血壓升高、心律不齊、煩渴、尿頻、夜尿、甚至脫水酸中毒。尿中出現蛋白質(zhì)、紅細胞、管型等改變,隨即發(fā)生慢性腎功能衰竭。
 
  【診斷】
 
  ①有維生素D過(guò)量的病史:因早期癥狀如煩躁不安、多汗等無(wú)特異性,且與早期佝僂病癥狀類(lèi)似,應仔細詢(xún)問(wèn)病史加以鑒別。
 
  ②早期血鈣升高>3mmol/L(12mg/dl),尿Sulkowitch反應強陽(yáng)性;尿常規檢查示尿蛋白陽(yáng)性,嚴重時(shí)可見(jiàn)紅細胞、白細胞、管型。
 
  ③X線(xiàn)檢查:可見(jiàn)長(cháng)骨干骺端鈣化帶增寬(>1mm、致密,骨干皮質(zhì)增厚,骨質(zhì)疏松或骨硬化;顱骨增厚,呈現環(huán)形密度增深帶;重癥時(shí)大腦、心、腎、大血管、皮膚等有鈣化灶。
 
  ④可出現氮質(zhì)血癥、脫水和電解質(zhì)紊亂等。
 
  【治療】
 
  疑為本癥時(shí)應立即停止服用維生素D。如血鈣過(guò)高即應限制攝人鈣鹽,并加速其排泄。可用呋塞米(速尿)每次0.5~lmg/kg靜脈注射;每日口服潑尼松2mg/kg,可抑制腸腔內鈣的吸收,一般1-2周后血鈣可降至正常。重癥可口服氫氧化鋁或依地酸鈉以減少腸鈣吸收,亦可使用降鈣素每日皮下或肌肉注射50~100IU。注意保持水、電解質(zhì)平衡。
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