兒童鉛中毒分級和治療原則

2017-02-24 來(lái)源：兒科醫生劉鑒標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：療程結束后每2～4周復查一次血鉛，如等于或高于450ug/L，可重復上述治療方案；如連續2次復查血鉛低于450ug/L，等于或高于250ug/L，按中度鉛中毒處理。

　　[導讀]一、診斷與分級兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據兒童靜脈血鉛水平進(jìn)行診斷。高鉛血癥：連續兩次靜脈血鉛水平為100～199ug/L；鉛中毒：連續兩次靜脈血鉛水平等于或高于200ug/L；并依據血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249ug/L；中

　　一、診斷與分級

　　兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據兒童靜脈血鉛水平進(jìn)行診斷。

　　高鉛血癥：連續兩次靜脈血鉛水平為100～199ug/L；鉛中毒：連續兩次靜脈血鉛水平等于或高于200ug/L；并依據血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。

　　輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249ug/L；中度鉛中毒：血鉛水平為250～449ug/L；重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450ug/L；兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動(dòng)、易沖動(dòng)等；血鉛等于或高于700ug/L時(shí)，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現。

　　二、處理原則

　　兒童高鉛血癥及鉛中毒的處理應在有條件的醫療衛生機構中進(jìn)行。醫務(wù)人員應在處理過(guò)程中遵循環(huán)境干預、健康教育和驅鉛治療的基本原則，幫助尋找鉛污染源，并告知兒童監護人盡快脫離鉛污染源；應針對不同情況進(jìn)行衛生指導，提出營(yíng)養干預意見(jiàn)；對鉛中毒兒童應及時(shí)予以恰當治療。

　　高鉛血癥：脫離鉛污染源，衛生指導，營(yíng)養干預；

　　輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛生指導，營(yíng)養干預；

　　中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛生指導，營(yíng)養干預，驅鉛治療。

　　（一）脫離鉛污染源

　　排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯著(zhù)下降。

　　當兒童血鉛水平在100ug/L以上時(shí)，應仔細詢(xún)問(wèn)生活環(huán)境污染狀況，家庭成員及同伴有否長(cháng)期鉛接觸史和鉛中毒病史。血鉛水平在100～199ug/L時(shí)，往往很難發(fā)現明確的鉛污染來(lái)源，但仍應積極尋找，力求切斷鉛污染的來(lái)源和途徑；血鉛水平在200ug/L以上時(shí)，往往可以尋找到比較明確的鉛污染來(lái)源，應積極幫助尋找特定的鉛污染源，并盡快脫離。

　　（二）進(jìn)行衛生指導

　　通過(guò)開(kāi)展兒童鉛中毒防治知識的健康教育與衛生指導，使廣大群眾知曉鉛對健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源。同時(shí)教育兒童養成良好的衛生習慣，糾正不良行為。

　　（三）實(shí)施營(yíng)養干預

　　高鉛血癥和鉛中毒可以影響機體對鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當這些元素缺乏時(shí)機體又對鉛毒性作用的易感性增強。因此，對高鉛血癥和鉛中毒的兒童應及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養干預，補充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營(yíng)養不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。

　　（四）驅鉛治療

　　驅鉛治療是通過(guò)驅鉛藥物與體內鉛結合并排泄，以達到阻止鉛對機體產(chǎn)生毒性作用。驅鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。

　　附：驅鉛治療方法

　　驅鉛治療時(shí)應注意：①使用口服驅鉛藥物前應確保脫離污染源，否則會(huì )導致消化道內鉛的吸收增加。②缺鐵患兒應先補充鐵劑后再行驅鉛治療，因缺鐵會(huì )影響驅鉛治療的效果。

　　1.中度鉛中毒

　　用于驅鉛試驗陽(yáng)性者。驅鉛試驗的具體方法為：試驗前囑患兒排空膀胱，按500～700mg/m2體表面積的劑量肌內注射依地酸鈣鈉，加2%利多卡因2ml以減少肌內注射時(shí)的疼痛。用經(jīng)無(wú)鉛處理的器皿連續收集8小時(shí)尿液，測定8小時(shí)尿量（Ｌ）和尿鉛濃度（mg/L），以下列公式計算出每毫克依地酸鈣鈉的排鉛量比值I，I＝尿量（Ｌ）×尿鉛濃度（mg/L）/依地酸鈣鈉（mg）。I≥0.6驅鉛試驗為陽(yáng)性；I<0.6驅鉛試驗為陰性。進(jìn)行該項試驗時(shí)應注意兩個(gè)問(wèn)題：（1）集尿器皿應在事先進(jìn)行無(wú)鉛處理，以確保尿鉛測定結果準確。（2）8小時(shí)中應盡可能多飲水，以保證有足夠的尿量，并收集8個(gè)小時(shí)內的所有尿液。

　　治療首選二巰丁二酸。用法：劑量為每次350mg/m2體表面積，每日三次口服，連續5天，繼而改為每日兩次給藥，每次藥量不變，連續14天。每個(gè)療程共計19天。

　　對無(wú)法完全脫離鉛污染環(huán)境的兒童則應采用依地酸鈣鈉進(jìn)行治療，用量為1000mg/m2體表面積，靜脈或肌內注射，5天為一療程。

　　停藥4～6周后復查血鉛，如等于或高于250ug/L，可在1個(gè)月內重復上述治療；如低于250ug/L則按高鉛血癥或輕度鉛中毒處理。

　　2.重度鉛中毒

　　選擇二巰丁二酸治療，方法同前。依地酸鈣鈉用量為1000-1500mg/m2體表面積，靜脈或肌內注射，5天為一療程。

　　療程結束后每2～4周復查一次血鉛，如等于或高于450ug/L，可重復上述治療方案；如連續2次復查血鉛低于450ug/L，等于或高于250ug/L，按中度鉛中毒處理。

　　血鉛水平等于或高于700ug/L，應即復查靜脈血鉛，確認后立即在有能力治療的醫院住院治療。根據患兒病史，經(jīng)口攝入的要排除消化道內大量鉛污染物殘留，必要時(shí)給予灌腸、洗胃等辦法。采用二巰丁二酸和依地酸鈣鈉聯(lián)合治療。聯(lián)合治療應先用二巰丁二酸治療4小時(shí)，當患兒出現排尿后，方可使用依地酸鈣鈉，否則易導致腦細胞內鉛含量過(guò)高，出現鉛中毒性腦病。治療期間應檢測肝腎功能、水電解質(zhì)等指標。

　　聯(lián)合治療結束后復查血鉛，高于或等于700ug/L，可立即重復聯(lián)合治療方案；如果等于或高于450ug/L，按重度鉛中毒治療。連續驅鉛治療3個(gè)療程后，應檢測血中鐵、鋅、鈣等微量元素水平，及時(shí)予以補充。并嚴密觀(guān)察治療效果。

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