哮喘和糖皮質(zhì)激素對兒童身高的影響
目前，吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）已成為治療包括兒童在內哮喘患者的一線(xiàn)藥物，其臨床效果確實(shí)顯著(zhù)。但ICS長(cháng)期應用對哮喘兒童生長(cháng)發(fā)育的影響一直是臨床醫生和家長(cháng)關(guān)心并充滿(mǎn)爭議的話(huà)題。用還是不用，視病情而定。
一、哮喘本身對兒童身高增長(cháng)的影響
哮喘控制不佳的兒童中，6%～10%有生長(cháng)遲緩，其程度與發(fā)病年齡、持續時(shí)間、疾病嚴重程度有關(guān)；肺功能障礙、低氧血癥是影響小兒生長(cháng)發(fā)育的主要因素；炎性細胞因子（IL-1β，TNF-α，IL-6，PGF……）抑制新骨形成、影響長(cháng)骨生長(cháng)；低氧血癥和炎性細胞因子均可抑制GH–IGF-1軸；癥狀嚴重的哮喘患兒不予正規治療，會(huì )造成病情反復、遷延，抑制患兒身高增長(cháng)，且這種抑制作用可持續終身。
二、兒童哮喘常用藥
1、常用緩解藥（起效迅速，急性發(fā)作時(shí)用）
？短效β2激動(dòng)劑（short-actingBeta2agonist，SABA）
霧化溶液：萬(wàn)托林、博利康尼
氣霧劑：萬(wàn)托林、喘康速、可必特（萬(wàn)托林+愛(ài)全樂(lè )）
？糖皮質(zhì)激素
吸入劑型：輔舒酮、普米克
口服及針劑：強的松、甲基強的松龍、琥珀酸氫化可的松
？短效茶堿：氨茶堿（口服和針劑）
？抗膽堿藥：愛(ài)喘樂(lè )氣霧劑、愛(ài)喘樂(lè )溶液
？聯(lián)合吸入藥物：舒利迭（氟替卡松+沙美特羅）、信必可（普米克+福莫特羅）
2、常用控制藥（需要長(cháng)期使用，預防哮喘再發(fā)）
？糖皮質(zhì)激素
吸入型（溶液霧化）：普米克令舒（價(jià)格貴，一般不用于長(cháng)期預防）
定量氣霧劑：輔舒酮、普米克
干粉劑：普米克都保、舒利迭、信必可
鼻吸入激素：內舒拿、輔舒良、雷諾考特
片劑：強的松、美唑樂(lè )
？過(guò)敏介質(zhì)釋放抑制劑
抗白三烯藥：孟魯司特（順爾寧）、安可來(lái)
抗組胺藥：開(kāi)瑞坦、仙特敏、酮替芬
？免疫調節劑
？脫敏治療……
三、全身長(cháng)期應用糖皮質(zhì)激素的副作用
？腎上腺皮質(zhì)機能亢進(jìn)：中心性肥胖、滿(mǎn)月臉、痤瘡、多毛、浮腫、高血壓------
？免疫力下降，誘發(fā)或加重感染
？血糖升高
？神經(jīng)精神癥狀—欣快興奮、失眠、誘發(fā)精神病或癲癇發(fā)作，應用大劑量可引起驚厥
？誘發(fā)或加重消化性潰瘍
？低鉀、低鈣、骨質(zhì)疏松
？影響生長(cháng)發(fā)育
？腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全
？其他：色素沉著(zhù)、藥物過(guò)敏----
四、吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）對身高的影響
青春期前（4~9歲）兒童對激素副作用的易感性較高，但多數研究結果顯示，哮喘兒童長(cháng)期應用低劑量ICS對最終身高沒(méi)有明顯影響。
《新英格蘭醫學(xué)雜志》2012年發(fā)表的《兒童期應用ICS治療對成年身高的影響》文章中提及的治療方案是20年前（1991年）制定并實(shí)施的，研究對5~13歲輕中度持續哮喘患兒連續4~6年使用了較高劑量ICS（布地奈德400μg/d）。
研究納入兒童哮喘管理計劃中的943名受試者，他們5～13歲時(shí)被隨機分組接受每日布地奈德400μg、奈多羅米16mg或安慰劑治療4～6年。測量身高時(shí)其平均年齡為24.9歲。結果顯示，布地奈德組及奈多羅米組成年平均身高分別較安慰劑組低1.2cm（P=0.001）和0.2cm（P=0.61）。最初2年內使用ICS日劑量較大與成年身高較低相關(guān)。布地奈德組與安慰劑組相比成年身高降低與治療2年時(shí)相似。布地奈德組的生長(cháng)速度減慢主要發(fā)生在青春期前的受試者中。
ICS治療第一年，生長(cháng)速率減慢伴隨骨齡增長(cháng)減緩；停藥后二者均逐漸恢復，主要機制：皮質(zhì)激素影響成骨細胞膠原骨代謝，抑制GH分泌及其作用，停藥后藥理作用可以解除。
近年來(lái)，國內外對兒童持續性哮喘的長(cháng)期管理均強調ICS與長(cháng)效支氣管擴張劑或抗白三烯藥物聯(lián)合治療，并按階梯治療方案逐漸減量，以低劑量ICS（100~200μg/d）長(cháng)期維持，不建議長(cháng)期使用高劑量ICS治療。
因此，臨床醫生和患兒家長(cháng)均應正確認識ICS治療對哮喘控制的重要性和ICS的安全性，以及哮喘控制不佳的危害。臨床醫生應根據指南對哮喘做到早期診斷、早期治療，選擇正確的個(gè)體化藥物治療方案。另外，避免過(guò)敏原、進(jìn)行戶(hù)外運動(dòng)，增強體質(zhì)同樣重要。
小結
1、臨床使用ICS治療兒童哮喘時(shí)，必須注意平衡療效和不良反應之間的關(guān)系，力求在取得最大療效的同時(shí)盡可能減少或避免全身性不良反應；
2、對長(cháng)期使用ICS治療的患兒需監測患兒生長(cháng)發(fā)育狀況；
3、間歇發(fā)作輕度哮喘患兒可選用其他類(lèi)如白三烯調節劑長(cháng)期預防替代ICS；
4、如病情允許，盡量用低劑量激素；控制不佳時(shí)首先考慮聯(lián)用其他類(lèi)藥物如白三烯調節劑；
5、盡量減少皮質(zhì)激素在口咽部沉積；減少胃腸道吸收的藥量。
控制哮喘、使患兒正常生長(cháng)；哮喘患兒完全可以與正常兒童一樣生長(cháng)發(fā)育，擁有燦爛的人生！
舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥212舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥144舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià)： ￥336沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥462信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的
健客價(jià)： ￥698用于緩解或預防各年齡組成人和3歲以上兒童的支氣管哮喘的發(fā)作。本品用于哮喘急性發(fā)作后的維持治療，能有效地防止再次發(fā)作。與β2受體激動(dòng)劑或糖皮質(zhì)激素合用其療效比單用任何一種藥物更佳，耐受性更好。
健客價(jià)： ￥15本品適用于5歲以上哮喘患者的維持以及預防性治療。適用于需要應用全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人，增加吸入本品，可減少或停止必要的全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物的使用。丙酸倍氯米松不適用于治療急性支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥56本品適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎炎癥的支氣管哮喘患者。 本品也適用于慢性阻塞性肺病患者（COPD），規律地使用本品可減緩COPD患者FEV1的加速下降。
健客價(jià)： ￥99適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎炎癥輕度、中度和重度持續性哮喘患者。
健客價(jià)： ￥250糖皮質(zhì)激素只能作為對癥治療，只有在某些內分泌失調的情況下，才能作為替代藥品。主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應癥，詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥361.治療低鉀血癥，各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(cháng)期應用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等。
健客價(jià)： ￥19⒈用于緩解或預防各年齡組成人和3歲以上兒童的慢性支氣管哮喘或哮喘持續狀態(tài)。哮喘持續狀態(tài)后的維持治療能有效地防止再次發(fā)作。與β2受體激動(dòng)劑或糖皮質(zhì)激素合用其療效比單用任何一種藥物更佳，且副作用降低，耐受性更好。 ⒉也適用于慢性支氣管炎和肺氣腫伴有的可逆性支氣管痙攣的癥狀。 ⒊是慢阻肺病人(COPD)冬季正常生活的保障，尤其對夜間發(fā)作的哮喘更適宜。
健客價(jià)： ￥251.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)；2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折；3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松。
健客價(jià)： ￥23治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利尿藥、低鉀性家族性周期性麻痹、長(cháng)期應用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等；預防低鉀血癥。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥21治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(cháng)期應用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等。
健客價(jià)： ￥16.5適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。
健客價(jià)： ￥1641.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴
健客價(jià)： ￥229沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。 復方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺
健客價(jià)： ￥696成人： 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹 ；結節性癢疹 ；銀屑病（泛發(fā)斑塊型除外） ；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚 ；扁平苔蘚 ；脂溢性皮炎 ；接觸性過(guò)敏 ；盤(pán)形紅斑狼瘡 ；泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎 ；粟疹。 兒童： 低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上（含一歲）兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素
健客價(jià)： ￥31.51.成人： 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹；結節性癢疹；銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外)；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過(guò)敏；盤(pán)形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎；粟疹。 2.兒童： 低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上(含一歲)兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素可緩解
健客價(jià)： ￥48.51.成人： 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹 ；結節性癢疹 ；銀屑病（泛發(fā)斑塊型除外） ；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚 ；扁平苔蘚 ；脂溢性皮炎 ；接觸性過(guò)敏 ；盤(pán)形紅斑狼瘡 ；泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎 ；粟疹。 2.兒童： 低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上（含一歲）兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。
健客價(jià)： ￥40吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。 成人： ·輕度哮喘：在每日規律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童： 任
健客價(jià)： ￥75.5吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。 成人： ·輕度哮喘：在每日規律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童：任何需
健客價(jià)： ￥1001．哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50％)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管
健客價(jià)： ￥366
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