手把手教你小兒骶管阻滯麻醉

2016-12-22 來(lái)源：醫學(xué)界兒科頻道標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：除容易穿刺損傷容易出血外，對局麻藥的吸收也較快，故較易引起輕至中度的局麻藥毒性反應。此外，抽吸有較多回血時(shí)，應放棄骶管阻滯麻醉，選擇其他麻醉方法。

　　手把手教你小兒骶管阻滯麻醉

　　骶管阻滯適用于小兒（一般是6歲以?xún)龋└共俊⑾轮皶?huì )陰部的手術(shù)以及新生兒幽門(mén)環(huán)切術(shù)。

　　小兒骶管麻醉有何優(yōu)點(diǎn)？

　　①小兒在骶管阻滯下，肌松、鎮痛完善。

　　骶管阻滯操作得當，藥物濃度適宜的話(huà)，可提供完善的肌松以及鎮痛，可以滿(mǎn)足新生兒手術(shù)的要求，單次骶管阻滯常用于小兒下肢手術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)、泌尿系統手術(shù)以及腹部手術(shù)。

　　②對呼吸，循環(huán)干擾小。

　　由于保留小孩自主呼吸，可以最大范圍減少對于患兒呼吸系統的干擾，同時(shí)靜脈麻醉藥物用藥減少，可減少循環(huán)波動(dòng)。

　　③可避免全麻插管引起的氣道損傷和喉頭水腫等插管并發(fā)癥。

　　小孩口腔黏膜組織脆弱，插管時(shí)稍不注意便容易損傷黏膜組織，同時(shí)氣管導管尺寸選擇不當、留置時(shí)間過(guò)長(cháng)、套囊壓力不當均可以造成患兒氣道損傷。

　　④減少全麻藥用量，并延長(cháng)術(shù)后鎮痛時(shí)間。

　　減少術(shù)后阿片類(lèi)藥物的使用，同時(shí)骶管阻滯能夠提供完善的術(shù)后鎮痛，延長(cháng)術(shù)后鎮痛時(shí)間，并且比靜脈鎮痛泵更容易留置。

　　⑤利于術(shù)后護理的管理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　小兒骶管麻醉有何禁忌癥？

　　骶管阻滯禁忌癥同椎管內阻滯，例如穿刺部位感染、骶部畸形者、凝血異常和接受抗凝治療者均為小兒骶管阻滯的禁忌。

　　骶管阻滯的關(guān)鍵——準確定位穿刺點(diǎn)

　　首先找到骶角，方法：從尾骨尖沿中線(xiàn)向頭方向摸至2～6cm可觸及一凹陷骶裂孔，在孔的兩旁可觸到蠶豆大的骨質(zhì)隆起，即為骶角。

　　穿刺點(diǎn)：兩骶角連線(xiàn)中點(diǎn)

　　注意：髂后上嵴連線(xiàn)處在第2骶椎平面，是硬膜外囊終止部位，骶管穿刺如越過(guò)此連線(xiàn)，即有誤入蛛網(wǎng)膜下隙發(fā)生全脊麻危險。

　　穿刺技巧：

　　①取側臥位時(shí)，腰背盡量向后弓曲，雙膝屈向腹部。

　　②與骶裂孔中心做皮內小丘，但不作皮下浸潤，否則使得骨質(zhì)標志不清，妨礙穿刺點(diǎn)定位，肥胖患兒骶角標志不清晰時(shí)，免去皮膚局麻造成的腫脹，直接穿刺更能增加成功率。在三角的骶裂孔中分三區，上區易失敗，中區易成功，下部易麻醉不全。

　　③穿刺針垂直刺進(jìn)皮膚，當刺破骶尾韌帶時(shí)可有阻力消失感覺(jué)，此時(shí)將針干向尾側傾斜，與皮膚呈30-45度順勢推進(jìn)2cm即可達到骶管腔。

　　④接注射器，抽吸無(wú)腦脊液，注射生理鹽水和空氣無(wú)阻力，也無(wú)皮膚隆起，證實(shí)針尖確在骶骨腔內，即可注入試驗劑量，觀(guān)察5分鐘無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現象，即可分次注入其余藥液。

　　穿刺成功四要素的標志

　　（1）落空感。（2）抽無(wú)回液回血。（3）推藥無(wú)阻力、針芯無(wú)壓縮回彈現象。（4）注藥后組織無(wú)腫脹。如針頭誤入深部脂肪組織推藥雖阻力不大，但可見(jiàn)皮下麻藥積聚而輕微隆起。

　　常用局麻藥濃度及劑量

　　①骶管具有豐富的靜脈叢，除容易穿刺損傷容易出血外，對局麻藥的吸收也較快，故較易引起輕至中度的局麻藥毒性反應。此外，抽吸有較多回血時(shí)，應放棄骶管阻滯麻醉，選擇其他麻醉方法。

　　②由于硬膜囊下端終止于S2水平，S2的骨質(zhì)標志是髂后上嵴連線(xiàn)，故穿刺針進(jìn)入深度不得超過(guò)此連線(xiàn)，否則有誤入蛛網(wǎng)膜下腔危險。對于不聽(tīng)話(huà)的小孩，七氟烷與骶管阻滯更配哦

　　吸人七氟醚，揮發(fā)罐刻度為8%，氧流量5L/min，待患兒意識消失、托下頜無(wú)體動(dòng)后調節七氟醚吸入濃度，維持呼氣末濃度為1.5%-2%，擺體位，常規消毒后于穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，確認進(jìn)入骶骨腔內后注入藥物，術(shù)中保留患兒自主呼吸，呼吸抑制或呼吸暫停時(shí)給予手控輔助呼吸。

　　同時(shí)需要警惕的是新生兒胃腸道手術(shù)中腸減壓或牽拉易導致反流誤吸的發(fā)生，因此應該插入氣管導管以便于更好地管理氣道。

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局麻藥，用于上消化道內窺鏡檢查時(shí)的局部麻醉。

健客價(jià)：￥58

用于蟲(chóng)咬皮炎、濕疹、瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、過(guò)敏性皮炎、丘疹性蕁麻疹等，也可用于肩胛酸痛、肌肉痛及燙傷后的皮膚疼痛。

健客價(jià)：￥22

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本品具有具有消炎、鎮痛、止癢、抗菌、局部麻醉等作用。用于蟲(chóng)咬皮炎、丘疹性蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢等。

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1.皮膚粘膜的過(guò)敏：適用于長(cháng)期的、季節性的過(guò)敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過(guò)敏源或食物而致的過(guò)敏性結膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對血液或血漿制品的過(guò)敏反應，皮膚劃痕癥。必要時(shí)可與腎上腺素合用，作為本藥的輔助劑。2.暈動(dòng)病：防治暈車(chē)、暈船、暈飛機。3.鎮靜、催眠：適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外，也可用于減輕成人及兒童的恐懼感，呈淺睡眠狀態(tài)。4.惡心、嘔吐的治療：適用于一些麻醉和手術(shù)后的惡心、嘔吐，也

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鹽酸異丙嗪片，適應癥為： 1．皮膚粘膜的過(guò)敏：適用于長(cháng)期的、季節性的過(guò)敏性鼻炎，血管舒縮性鼻炎，接觸過(guò)敏源或食物而致的過(guò)敏性結膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對血液或血漿制品的過(guò)敏反應，皮膚劃痕癥。必要時(shí)可與腎上腺素合用，作為本藥的輔助劑。 2．暈動(dòng)病：防治暈車(chē)、暈船、暈飛機。 3．鎮靜、催眠：適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外，也可用于減輕成人及兒童的恐懼感，呈淺睡眠狀態(tài)。 4．惡心、嘔吐的

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本品用于下列情況的皮層局部麻醉：（1）針穿刺，如：置入導管或取血樣本；（2）淺層外科手術(shù)。

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本品為局麻藥。主要作表面麻醉用于內窺鏡檢查.。

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本品用于下列情況的皮層局部麻醉：（1）針穿刺，如：置入導管或取血樣本；（2）淺層外科手術(shù)。

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1．緩解由手術(shù)、外傷、慢性副鼻竇炎、乳汁淤積等所引起的腫脹。 2．治療由支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴張等所引起的痰液粘稠、咯痰困難。 3．也可用于麻醉術(shù)后的痰液黏稠、咯痰困難。

健客價(jià)：￥24

甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

健客價(jià)：￥16

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主要用于消化性潰瘍出血；非甾體類(lèi)抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷和應激狀態(tài)下潰瘍大出血的發(fā)生；全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。

健客價(jià)：￥17

1.水腫性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭：用于各種原

健客價(jià)：￥8.9

1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病（腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。3.預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟血流灌注不

健客價(jià)：￥9

1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳。尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭用于各種原

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