為何選擇霧化吸入給藥？

　　霧化吸入能直達靶器官、作用直接高效、起效迅速、藥物負荷小、不良反應少，為安全有效的給藥方法。目前，吸入給藥是兒童急性喘息首選的用藥方法。

　　臨床常用哪些霧化吸入藥物？

　　目前臨床最常用的霧化吸入藥物有糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑（包括β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑、氨茶堿等）。

　　吸入性的糖皮質(zhì)激素是當前治療哮喘最有效的抗炎措施，此外還常用來(lái)治療急性喉氣管支氣管炎、毛細支氣管炎和支氣管肺發(fā)育不良等兒童呼吸道疾病。布地奈德混懸液是目前美國食品藥品管理局批準的唯一可用于≤4歲兒童的吸入用激素，具有對受體親和力高、肺內沉積率高、氣道粘液中濃度高、消除率高的優(yōu)勢。

　　β2受體激動(dòng)劑是臨床最常用的支氣管舒張劑，支氣管舒張效應遠強于氨茶堿，分為短效和長(cháng)效。短效β2受體激動(dòng)劑的藥物共同特點(diǎn)是起效迅速、維持時(shí)間短，代表藥物為沙丁胺醇和特布他林，是治療任何年齡兒童急性喘息發(fā)作的首要選擇。[沙丁胺醇相對于特步他林起效更快（沙丁胺醇：吸入后5～10min起效；特步他林：吸入后10～15min起效），但維持時(shí)間較短（沙丁胺醇：作用最強時(shí)間在1～1.5h，作用維持時(shí)間3～4h；特步他林：作用最強時(shí)間約在1h，作用持續時(shí)間為4～6h）]。長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑特點(diǎn)是作用維持時(shí)間長(cháng)，具有舒張支氣管和協(xié)同抗炎的作用。福莫特羅是目前惟一的速效、長(cháng)效選擇性β2受體激動(dòng)劑。吸人后約2min起效，2h達效應高峰，作用維持時(shí)間為12h左右。

　　異丙托溴銨是短效抗膽堿能藥物，經(jīng)吸入途徑給藥，其起效時(shí)間較短效β2受體激動(dòng)劑慢（吸入后15~30min起效）。臨床上一般不單獨用于治療兒童急性喘息，多與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合霧化吸入，常用于中重度急性喘息發(fā)作時(shí)的治療。

　　茶堿類(lèi)藥物霧化吸入目前已不推薦，一方面是因為其有效濃度與中毒劑量接近，安全性低；另一方面β2受體激動(dòng)劑支氣管擴張效應遠強于氨茶堿。

　　用鼻吸還是用嘴吸？

　　由于鼻腔的口徑較口腔小，而黏膜鼻甲彎曲，粒子經(jīng)過(guò)時(shí)容易沉降，在鼻腔浪費的藥量多，達到肺泡或者小氣道的粒子數量減少，達不到應有的治療效果。所以一般而言應當用嘴吸。然而由于年齡太小的兒童不會(huì )配合進(jìn)行嘴吸，一般而言采用的是面罩吸入。年齡較大的患兒則建議采用嘴吸。

　　霧化過(guò)程中需要注意什么？

　　密切觀(guān)察患兒情況，如呼吸道分泌物多時(shí)，先拍背咳痰，必要時(shí)吸痰；哭鬧患兒不可強制進(jìn)行霧化，應當安撫或熟睡后再做；患兒哭鬧時(shí)面罩不可緊扣口鼻，便于觀(guān)察面色；出現口鼻發(fā)紺，應暫停霧化，觀(guān)察好轉再進(jìn)行。

　　霧化時(shí)的體位：坐位最佳，嬰幼兒可半坐臥位，這樣有利于藥液沉積到終末細支氣管及肺泡。

　　注意控制霧化量：由于幼兒喉組織發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，如開(kāi)始吸入時(shí)將霧化量調至最大，大量冷霧氣急劇進(jìn)入氣道可能會(huì )引起刺激性咳嗽等不適，誘發(fā)哮喘，甚至使支氣管痙攣，導致憋氣、呼吸困難。正確的方法是在剛開(kāi)始時(shí)使霧化吸入嘴離患兒6～7cm，然后，逐步減少到3cm左右，目的是讓患兒適應霧化液的溫度，減輕冷空氣對氣道的刺激，減輕患兒的不適，從而提高治療的依從性。

　　霧化時(shí)間：吸入治療掌握適時(shí)、適度尤其重要。根據病情，掌握吸入間隔時(shí)間。同時(shí)應當參考藥品說(shuō)明書(shū)關(guān)于最大劑量和間隔時(shí)間的說(shuō)明。一方面防止吸入間隔時(shí)間過(guò)長(cháng)、痰液粘稠及排痰困難。另一方面，需要防止吸入過(guò)量，超過(guò)了氣管、肺對水分的清除能力導致的痰量生成過(guò)多，甚至出現肺水腫等。主要以觀(guān)察患兒有何不適，避免出現氣促、煩躁等癥狀為適度。

　　霧化結束后的處理措施：霧化完畢后讓患兒漱口，以減少藥物在口腔和咽部沉積，避免念珠菌感染；對長(cháng)期使用激素治療可用2%碳酸氫鈉漱口。年齡較小患兒可用生理鹽水棉球擦拭口腔，10min后再飲水。使用化痰藥物后，指導拍背利于痰液的排出。吸藥后立即清洗臉部，以盡可能減少經(jīng)皮膚吸收的藥量。