小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科中最多見(jiàn)的疾病。一般說(shuō)來(lái)，病勢比成人嚴重。因此，急性闌尾炎的及時(shí)診斷和正確治療是很重要的。下面，我們將為大家簡(jiǎn)單介紹小兒急性闌尾炎的治療要點(diǎn)。

　　一、治療原則

　　(一)單純性闌尾炎(1～2天病史)以手術(shù)為宜。3天以上癥狀無(wú)惡化或特殊原因可用藥治療。

　　(二)化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、蛔蟲(chóng)性闌尾炎及合并擴散性腹膜炎者，盡可能早期手術(shù)切除闌尾。

　　(三)3天以上癥狀穩定好轉，腹膜炎已有局限趨勢，雙合診摸到浸潤塊者，應避免手術(shù)，以免擴散感染。一般自然吸收或膿腫形成后再酌情決定引流或延期闌尾切除術(shù)。

　　(四)闌尾膿腫以藥物治療為主(抗生素及中藥等)。密切觀(guān)察如見(jiàn)發(fā)燒、疼痛加重，壓痛明顯，特別是直腸腹部雙合診見(jiàn)腫物增大(直徑5cm以上)。呈球形，境界清楚等均表示膿腫有張力，應及時(shí)引流。并發(fā)腸梗阻引流膿腫可得緩解。

　　二、抗生素選用

　　要考慮球菌及革蘭陰性桿菌，同時(shí)使用厭氧菌藥物。藥物繁多，可根據當時(shí)經(jīng)驗選用。基本代表性藥為青、鏈、氯霉素注射。

　　三、手術(shù)方法

　　切口盡量爭取選用麥氏切口。盲腸多可提出以便充分顯露闌尾，但須避免張力性牽拉。切除闌尾后，清除腹腔膿液，探查回腸1OOcm及盆腔器官。

　　下列情況應放置腹腔引流：

　　①闌尾穿孔、腹腔積膿、壞疽性闌尾炎腹腔有臭味，均應置引流管一周；

　　②闌尾殘端因有炎癥而有愈合不良危險；

　　③已局限之闌尾膿腫；

　　④切除闌尾或分離粘連后滲血不止者可放香煙引流或紗布填塞引流。

　　闌尾膿腫原則上不做闌尾切除。如果闌尾在膿腔內，顯露滿(mǎn)意，可以切除。過(guò)度分離粘連尋找闌尾當為禁忌。因炎癥組織脆弱，可以損傷腸壁、引起出血、及使局限之感染擴散。

　　手術(shù)后處理：一般闌尾炎手術(shù)后經(jīng)過(guò)順利，病兒很快恢復健康。手術(shù)后期間，按常規均給予抗生素治療，直到體溫正常、一般情況好轉為止。在沒(méi)有發(fā)生腹膜炎的病例，麻醉蘇醒后12小時(shí)就可以飲水，以后逐漸進(jìn)米湯、菜湯、果汁等。2～3天后可以吃半流或軟食(粥、面條等)。

　　在嚴重的腹膜炎病例、腸蠕動(dòng)恢復緩慢時(shí)，要嚴格禁食，同時(shí)應該繼續靜脈輸液，胃腸減壓、減低腹脹和促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

　　為防止術(shù)后肺部并發(fā)癥起見(jiàn)，應該鼓勵病兒深呼吸和咳出氣管內的分泌物。

　　小兒急性闌尾炎的死亡率與病變的嚴重程度有密切關(guān)系。單純性或早期化膿性闌尾炎的死亡率近幾年來(lái)已基本上消滅。但是晚期腹膜炎病例，危險性仍然相當大。因此早期診斷早期治療，對消滅死亡最為重要。

　　（實(shí)習編輯：姚嘉曦）