隨著nicu搶救技術(shù)的提高，早產(chǎn)兒成活率有了較大程度的提高，但由于小胎齡、低體重早產(chǎn)兒增多，早產(chǎn)兒后遺癥的發(fā)生率并未相應(yīng)下降，尤其是早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血后遺癥，已成為影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的重要因素。早期診斷和治療早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血可降低早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血后遺癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料自2004年1月至2008年10月我科收治早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血78例，均經(jīng)頭顱ct確診。其中蛛網(wǎng)膜下腔出血51例（65%），腦室內(nèi)出血7例（9%），腦實(shí)質(zhì)出血4例（5%），蛛網(wǎng)膜下腔出血并腦實(shí)質(zhì)出血16例（21%）。78例中男46例，女32例，胎齡≤32周31例，33周22例，34周14例，35周11例；出生體重≤1500g48例，1501～2200g30例；順產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)16例，產(chǎn)鉗及胎頭吸引助產(chǎn)11例，臀位產(chǎn)9例，急產(chǎn)7例，滯產(chǎn)4例；出生24h內(nèi)入院40例，24～48h入院25例，48～72h入院8例，72h以上入院5例。本組早產(chǎn)兒中15例有圍產(chǎn)期窒息，12例為新生兒缺氧缺血性腦病，7例肺炎，2例肺透明膜病，2例先天性心臟病，2例硬腫癥，46例高膽紅素血癥，3例敗血癥，其中有兩種以上合并癥58例。

　　1.2臨床表現(xiàn)50%發(fā)生于第1天，90%發(fā)生于出生后1周內(nèi)，少數(shù)更晚。臨床分為急劇惡化型、斷續(xù)進(jìn)展型和無癥狀型［1］。（1）急劇惡化型較為少見，可在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情急劇惡化，昏迷、呼吸衰竭，去腦強(qiáng)直，強(qiáng)直性或肌陣攣樣驚厥，光反射消失，眼球固定，四肢癱瘓?？砂橛星柏杜蚵?，低血壓，心動過緩，體溫異常，及難以糾正的酸中毒，短期內(nèi)可死亡。（2）斷續(xù)進(jìn)展型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征在數(shù)小時或數(shù)日逐漸表現(xiàn)出來，病情起伏。表現(xiàn)為不同程度的意識異常，肌張力低下，典型或不典型抽搐，亦可僅表現(xiàn)為稍微的抽動，伴眼球斜視或注視。少數(shù)運(yùn)動減少，呼吸異常，可存活或進(jìn)一步惡化死亡。（3）臨床無癥狀型，患兒無明顯臨床癥狀，在出生后行頭顱ct檢查中發(fā)現(xiàn)。

　　本組病例中：發(fā)紺54例（69%），嗜睡、反應(yīng)低下39例（50%），呻吟19例（24%），肌張力低下16例（21%），驚厥13例（17%），呼吸不規(guī)則11例（14%），呼吸暫停9例（12%），煩躁易激惹8例（10%），肌張力增強(qiáng)8例（10%），前囟膨隆5例（6%），無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征8例（10%）。

　　治療方法

　　護(hù)理措施加強(qiáng)護(hù)理的措施有：（1）及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，合理給氧；（2）保持安靜，減少搬動，頭中位或右側(cè)臥位；（3）保暖，維持體溫恒定。

　　（實(shí)習(xí)編輯：姚嘉曦）