一、了解兒童糖尿病

　　小兒糖尿病是由于胰島素分泌不足所引起的內分泌代謝疾病，以碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂為主，引起空腹及餐后高血糖及尿糖。臨床表現為多飲、多尿、多餐和消瘦。小兒易出現酮癥酸中毒，后期常有血管病變導致眼及腎臟受累。兒童時(shí)期的糖尿病可見(jiàn)于各年齡階段，學(xué)齢期和青春發(fā)育期多見(jiàn)，無(wú)性別差異。

　　1.兒童糖尿病的類(lèi)型有哪些？

　　①原發(fā)性糖尿病

　　原發(fā)性糖尿病分為：胰島素依賴(lài)型糖尿病（IDDM）又稱(chēng)為Ⅰ型糖尿病；非胰島素依賴(lài)型糖尿病（NIDDM）又稱(chēng)為Ⅱ型糖尿病。Ⅰ類(lèi)型的糖尿病是最常見(jiàn)的，有90~95%左右的16歲以下兒童都是屬于Ⅰ類(lèi)型的患者，這是一種自身免疫系統攻擊自身組織和器官，導致無(wú)法分泌胰島素；Ⅱ類(lèi)型的糖尿病患者是屬于身體抵制胰島素的狀況，自身會(huì )分泌胰島素，但是卻無(wú)法有效的運作，導致血糖太高。目前，小兒Ⅱ型糖尿病發(fā)病率有所提高，胰島素敏感性降低，胰島素分泌水平高于正常人。

　　②繼發(fā)性糖尿病

　　胰腺病，激素受體異常，糖耐量減低。

　　2.引起兒童糖尿病的原因是什么？

　　①遺傳因素造成

　　大多數的情況下，兒童糖尿病是遺傳的或是基因問(wèn)題造成的。如果父母有糖尿病，孩子可能也會(huì )有，但也有些Ⅰ類(lèi)型的糖尿病兒童沒(méi)有家族病史。

　　②基因以及環(huán)境

　　兒童和成人的糖尿病實(shí)際原因還沒(méi)有很好的解釋?zhuān)承┗蛱匦院铜h(huán)境因素的組合卻有可能導致糖尿病發(fā)生。個(gè)人飲食和身體活動(dòng)也是一個(gè)決定的因素。

　　③不良飲食習慣

　　Ⅱ型糖尿病兒童已經(jīng)被證實(shí)是因為從小不良飲食習慣造成的，加上久坐不動(dòng)的生活方式、非常少的體育鍛鏈，都有可能進(jìn)一步增加風(fēng)險。

　　3.孩子患上兒童糖尿病有何癥狀？

　　兒童糖尿病起病多急驟，突然表現明顯多尿、多飲，多餐、體重下降。簡(jiǎn)稱(chēng)為“三多一少”。學(xué)齡兒童每天飲水量和尿量可達3～4升或更多，常常夜間口渴飲水。胃納增加但體重下降。年幼者常以遺尿、消瘦引起家長(cháng)注意。嬰幼兒患病特點(diǎn)常以遺尿的癥狀出現，多飲多尿容易被忽視，有的直到發(fā)生酮癥酸中毒后才來(lái)就診。

　　兒童糖尿病約半數的孩子以酮癥酸中毒為首發(fā)表現，而且年齡越小酮癥酸中毒的癥狀越重。可出現惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振及神志模糊、嗜睡，甚至完全昏迷等，“三多一少”癥狀反而被忽略。同時(shí)有脫水、酸中毒。酸中毒嚴重時(shí)出現呼吸深長(cháng)、節律不正。呼吸帶有酮味。如不及時(shí)診斷和正確治療患兒會(huì )有生命危險。

　　4.兒童糖尿病也有并發(fā)癥？

　　與成人患糖尿病相同，兒童患上糖尿病同樣會(huì )有并發(fā)癥的出現，如：

　　①腎臟方面問(wèn)題

　　糖尿病兒童如果長(cháng)時(shí)間控制不好的話(huà)，很容易就會(huì )引發(fā)腎臟病，所以定期的檢查以及妥善的疾病管理可以預防。

　　②眼睛方面問(wèn)題

　　糖尿性的視網(wǎng)膜病變是糖尿病的另一個(gè)相關(guān)聯(lián)疾病，它會(huì )影響視網(wǎng)膜，白內障和視力模糊是最常見(jiàn)的，所以也要定期檢查。

　　③神經(jīng)方面問(wèn)題

　　糖尿病另一個(gè)關(guān)聯(lián)的疾病是神經(jīng)病變，通常也是要靠良好的控制和定期檢查才能減少這種情況發(fā)生。

　　5.兒童糖尿病有哪些治療方式？

　　①Ⅰ類(lèi)型糖尿病

　　對于Ⅰ型的糖尿病兒童，注射胰島素來(lái)取代身體無(wú)法分泌的胰島素。遵循規律攝取碳水化合物的健康飲食可以幫助控制糖尿病，運動(dòng)也可以幫助管理血糖。

　　②Ⅱ類(lèi)型糖尿病

　　Ⅱ型的糖尿病兒童應該要調整生活習慣，還要遵循健康飲食以及適度的運動(dòng)減重。另外還需要藥片或是胰島素來(lái)治療。

　　二、糖尿病低齡化保護兒童健康迫在眉睫

　　據世界衛生組織2013年10月實(shí)況報道第312號，全世界有3.47億人患有糖尿病。而在我國，2014年上海的一次兒童健康夏令營(yíng)開(kāi)營(yíng)中，復旦大學(xué)附屬兒科醫院爆出：上海兒童1型糖尿病發(fā)病率正以平均每年14.2%的增長(cháng)率在不斷增長(cháng)。一個(gè)值得警惕的現象是，4歲以下兒童占新發(fā)兒童糖尿病的比例達到22%，發(fā)病率增幅最快的年齡組為0-4歲組女童，年均增幅20.8%，5-9歲組男童年均增幅19.7%，預示著(zhù)上海兒童1型糖尿病正呈現低齡化的傾向，對臨床合理控制兒童糖尿病提出了新的挑戰。

　　現在不少家長(cháng)只重視孩子的學(xué)習，而忽視孩子的身體狀況，有的家長(cháng)怕孩子累著(zhù)，什么活都不讓干，小孩坐在那里看電腦、打游戲，久坐不動(dòng)，這是糖尿病發(fā)病的一個(gè)因素。

　　三、孩子患上兒童糖尿病該怎么辦？

　　1.多多進(jìn)行體育活動(dòng)

　　患病兒童每天除積極參加體育活動(dòng)以外，還應該再增加30分鐘左右的體力活動(dòng)，爸爸媽媽可以多帶孩子外出游玩或飯后散步，活動(dòng)強度要適宜，每周至少鍛煉四次。需要注意的是，爸爸媽媽一定要讓孩子選擇自己喜歡的運動(dòng)方式，從每天20-30分鐘的較小運動(dòng)量開(kāi)始，運動(dòng)時(shí)要預防低血糖的發(fā)生，最好帶點(diǎn)糖或者小點(diǎn)心。同時(shí)，運動(dòng)時(shí)，最好有人陪伴，以免發(fā)生意外。

　　2.根據病情制定個(gè)體化飲食計劃

　　與成年人不同，糖尿病患兒正處于生長(cháng)發(fā)育時(shí)期，不應該嚴格限制熱量攝入，應該滿(mǎn)足其需要。有關(guān)專(zhuān)家介紹，兒童進(jìn)食要定時(shí)定量，避免暴飲暴食，同時(shí)要適當控制熱量；結合孩子的年齡、身高、體重、血糖、注射胰島素的量等綜合考慮，來(lái)制定個(gè)體化飲食計劃。

　　家長(cháng)要學(xué)會(huì )使用食物熱量交換的方法更換每日食譜：先根據患兒的標準體重和體力活動(dòng)確定食品比例，然后在同等熱量的食品中交換食品種類(lèi)，做到每天有6樣，每餐有3樣；學(xué)會(huì )一些維持正常脂肪代謝的生活常識：采用低脂肪的烹調方式，多用煮、蒸、熘、燉代替炒、煎、炸，在色香味上下功夫，增加孩子食欲，可用人工甜味劑調味，如甜菊糖、木糖醇等增加食物的口味。

　　患兒每天的總熱量(kcal)=1000+100×(年齡-1)，或按0-4歲0.21MJ(50kcal)/kg.d，4-10歲0.19MJ(45-50kcal)/kg.d，10-15歲0.18MJ(40-35kcal)/kg.d，凡因營(yíng)養不良及消耗性疾病體重低于標準體重者，總熱量可酌情增加；肥胖患兒應適當控制熱能，逐漸減輕體重。

　　根據體重和身高計算出總熱量，糖類(lèi)占50%，脂肪占30%，蛋白質(zhì)占20%。食品按主食、肉類(lèi)、蛋類(lèi)、奶類(lèi)、蔬菜、水果分類(lèi)攝入，蛋白質(zhì)以動(dòng)物蛋白為主，少部分為豆制品。

　　3.積極配合醫生進(jìn)行科學(xué)治療

　　四、如何預防孩子患上兒童糖尿病？

　　1.要講究科學(xué)膳食，避免營(yíng)養過(guò)剩及偏食，控制肥胖，尤其要減少高脂肪食物(如巧克力、奶油等)的攝入，同時(shí)，要加強體育活動(dòng)，切忌以看電視、打游戲代替每周應有的鍛煉時(shí)間。

　　2.注意勞逸結合，保證良好睡眠，避免精神長(cháng)期高度緊張也是十分必要的。另外，對肥胖兒童以及有糖尿病家族史的兒童應每半年查一次血糖，以便于早期發(fā)現糖尿病。

　　3.糾正孩子的不良飲食習慣，如經(jīng)常過(guò)量進(jìn)食，進(jìn)食過(guò)快，常吃或喝油炸食品、奶油冷飲、高糖食品及飲料，以避免身體肥胖，減少發(fā)病幾率。

　　4.Ⅰ型兒童糖尿病與自身免疫有關(guān)，難以預防，家長(cháng)應當密切觀(guān)察孩子的日常行為，爭取做到早發(fā)現，一旦孩子出現可疑癥狀，盡早去醫院做相關(guān)檢查。

（實(shí)習編輯：陳麗珊）