兒童關(guān)節痛或是風(fēng)濕熱

　　小兒風(fēng)濕熱可并發(fā)多發(fā)性關(guān)節炎。特點(diǎn)為多發(fā)性及游走性，以膝、踝、腕、肘、肩等大關(guān)節為主，部分病人幾個(gè)關(guān)節同時(shí)發(fā)病，手、足小關(guān)節或脊柱關(guān)節等也可累及。可伴有不同程度的關(guān)節腫脹及壓痛，但不化膿。

　　局部出現紅、腫、熱、痛，以關(guān)節痛為主，伴活動(dòng)障礙。一般經(jīng)治療后，關(guān)節功能可完全恢復，且不遺留變形和強直。X線(xiàn)攝片，關(guān)節周?chē)浗M織腫脹，骨質(zhì)及關(guān)節面不受損害。

　　疼痛短暫，有的僅1—2天即減退，呈游走性疼痛，關(guān)節不留畸形或后遺癥。如家長(cháng)未予以重視，忽視診斷和治療，風(fēng)濕熱病變波及心臟，還可引起風(fēng)濕性心臟病。

　　通常在鏈球菌感染后一個(gè)月內發(fā)作，抗鏈球菌抗體滴度常可增高。急性炎癥消退后，關(guān)節功能完全恢復，不遺留關(guān)節強直和畸形，但常反復發(fā)作。關(guān)節局部炎癥的程度與有無(wú)心臟炎或心瓣膜病變無(wú)明顯關(guān)系。

　　小兒風(fēng)濕熱的臨床癥狀

　　1、全身癥狀

　　發(fā)病前1～3周多數患者有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史。起病有急有緩，以不規則的輕、中度發(fā)熱為多見(jiàn)，少數呈弛張型高熱，伴有多汗、乏力、面色蒼白、精神萎靡、食欲不振、心動(dòng)過(guò)速等。兒童常有鼻衄和腹痛。

　　2、關(guān)節炎

　　是游走性多關(guān)節炎，常對稱(chēng)累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節；局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現，但不化膿。部分病人幾個(gè)關(guān)節同時(shí)發(fā)病，手、足小關(guān)節或脊柱關(guān)節等也可累及。通常在鏈球菌感染后一個(gè)月內發(fā)作，抗鏈球菌抗體滴度常可增高。急性炎癥消退后，關(guān)節功能完全恢復，不遺留關(guān)節強直和畸形，但常反復發(fā)作。典型者近年少見(jiàn)。關(guān)節局部炎癥的程度與有無(wú)心臟炎或心瓣膜病變無(wú)明顯關(guān)系。

　　3、心臟病

　　為臨床上最重要的表現，兒童病人中65%～80%有心臟病變。急性風(fēng)濕性心臟炎是兒童期充血性心衰竭的最常見(jiàn)的原因。

　　（1）心肌炎急性風(fēng)濕性心肌炎最早的臨床表現是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的雜間，此雜音由瓣膜反流造成，可單獨或同時(shí)出現，二尖瓣區的雜音最多見(jiàn)。病變輕微的局限性心肌炎，可能無(wú)明顯的臨床癥狀。

　　（2）心內膜炎在病理上極為常見(jiàn)。常累及左主房，左心室的內膜和瓣膜，二尖瓣膜最常受累，主動(dòng)脈瓣次之，三尖瓣和肺動(dòng)脈極少累及。凡有心肌炎者，幾乎均有心內膜受累的表現。其癥狀出現時(shí)間較心肌炎晚。

　　（3）心包炎出現于風(fēng)濕熱活動(dòng)期，與心肌炎同時(shí)存在，是嚴重心臟炎的表現之一。臨床表現為心前區疼痛，可聞及心包磨擦音，持續數天至2～3周。發(fā)生心包積液時(shí)，液量一般不多。

　　4、皮膚表現

　　（1）滲出型可為蕁麻疹，斑丘疹，多形紅斑，結節性紅斑及環(huán)形紅斑，以環(huán)形紅斑較多見(jiàn)，且有診斷意義。常見(jiàn)于四肢內側和軀干。

　　（2）增殖型即皮下小結。結節如豌豆大小，數目不等，較硬，觸之不痛，與皮膚無(wú)粘連。常數個(gè)以上聚集成群，對稱(chēng)性分布，通常2～4周自然消失，亦可持續數月或隱而復現。皮下小結伴有嚴重的心臟炎，是風(fēng)濕活動(dòng)的表現之一。

　　5、舞蹈癥

　　常發(fā)生于5～12歲的兒童，女性多于男性。多在鏈球菌感染后2～6月發(fā)病。系風(fēng)濕熱炎癥侵犯中樞神經(jīng)系統，包括基底節、大腦皮質(zhì)、小腦及紋狀的表現，起病緩慢。臨床表現有精神異常、不自主動(dòng)作、肌力減退和工濟失調等方面的癥狀。

　　6、其他表現

　　除上述典型表現外，風(fēng)濕熱偶可累及其他部位而造成風(fēng)濕性胸膜炎、腹膜炎、脈管炎、應引起注意。

　　如何預防初次風(fēng)濕熱

　　1、防止上呼吸道感染，注意居住衛生，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高健康水平。

　　2、對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結炎等急性鏈球菌感染，應早期予以積極徹底的抗生素治療，以青霉素為首選，對青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素。

　　3、慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作者（每年發(fā)作2次上），應手術(shù)摘除扁桃體，手術(shù)前1天至手術(shù)后3天用青霉素預防感染。扁桃體摘除后，仍可發(fā)生溶血性性鏈球菌咽炎，應及時(shí)治療。

　　4、在封閉的集體人群中（軍營(yíng)、學(xué)校、幼兒園等）預防和早期發(fā)現，早期診斷鏈球菌感染，建立必要的保健制度，可能徹底消除鏈球菌感染流行，大大減少風(fēng)濕熱的發(fā)病率。

(實(shí)習編輯：江曉賢)