摘掉“乙肝”帽子要靠疫苗

　　專(zhuān)家介紹，注射乙肝疫苗可以有效防止未感染乙肝病毒的人群，感染上乙肝病毒和發(fā)生乙型肝炎。

　　“國內外的研究結果表明，乙肝疫苗在控制乙肝病毒傳播的過(guò)程中起著(zhù)非常關(guān)鍵的作用。正因如此，各地醫療機構十多來(lái)年對乙肝疫苗接種工作進(jìn)行了大力的推廣，這也讓我國全民的乙肝病毒攜帶率從9.75%下降到7.18%。也就是說(shuō)，這項工作使我國減少了兩三千萬(wàn)慢性乙肝病毒感染者。”專(zhuān)家說(shuō)。

　　哪些人要接種乙肝疫苗？

　　肝病專(zhuān)家指出，一般而言，凡是沒(méi)有感染過(guò)乙肝病毒的人都應該注射乙肝疫苗。重點(diǎn)人群有兩部分：

　　一是新生兒、學(xué)齡前兒童，尤其是母親在妊娠期間為病毒攜帶者的新生兒;

　　另一部分是高危人群，包括接觸乙肝病人的醫護人員，直接接觸血液、分泌物的醫護人員，乙肝病人和乙肝病毒攜帶者的配偶，家庭成員或密切接觸者。

　　哪些人禁用乙肝疫苗？

　　患有急性或慢性嚴重疾病以及對福馬林或硫柳汞過(guò)敏者，乙肝疫苗則屬于禁忌之列。

　　接種乙肝疫苗的目的是讓對乙肝病毒（HBV）沒(méi)有免疫力的人產(chǎn)生免疫力，從而起到預防HBV感染的作用。但大凡既往已經(jīng)感染過(guò)HBV的人，其中絕大多數體內已產(chǎn)生了乙肝保護性抗體——乙肝表面抗體（抗-HBS）/或乙肝核心抗體（抗-HBC），具有天然的主動(dòng)免疫力。

　　即使經(jīng)過(guò)相當一段時(shí)間，血清中的抗-HBS滴度下降至測不出水平時(shí)，一旦再度接觸到HBV，仍能引起人體的免疫回憶反應，使原來(lái)產(chǎn)生的抗-HBS滴度再次升高。因此，不必要再行乙肝疫苗接種。而慢性HBsAg或慢性乙肝病人，由于體內存在著(zhù)HBV，此時(shí)注射乙肝疫苗，既起不到預防作用，也無(wú)明確治療效果，故也不必接種乙肝疫苗。

　　至于患有急性或慢性嚴重疾病以及對福馬林或硫柳汞過(guò)敏者，乙肝疫苗則屬于禁忌之列。

　　打疫苗前查乙肝五項和肝功

　　劉建京介紹，所有沒(méi)感染過(guò)乙肝病毒的人都應接種乙肝疫苗，尤其是與乙肝病毒攜帶者或乙肝患者密切接觸的人，如乙肝患者的家人，更應及時(shí)接種。

　　很多人感染乙肝病毒后，或是乙肝病毒攜帶者，往往沒(méi)有癥狀。因此，要想知道是否感染過(guò)乙肝病毒，必須查乙肝五項。另外，有些單位體檢僅查乙肝表面抗原（俗稱(chēng)澳抗），不能說(shuō)明是否感染過(guò)乙肝，因為少數慢性感染者乙肝表面抗原表現為陰性。總之，只有在乙肝五項全部為陰性的情況下，才能打乙肝疫苗。不過(guò)，如果已經(jīng)感染過(guò)病毒，由于沒(méi)查乙肝五項，誤打了疫苗，也不會(huì )造成不良后果。

　　肝功正常是打乙肝疫苗的另一個(gè)條件。因此，打疫苗前要查轉氨酶、膽紅素等肝功能指標。很多急慢性疾病可能引起肝功能異常，這種情況下，先不要注射乙肝疫苗，應查明原因，進(jìn)行治療，等肝功能恢復正常后再行接種。

　　接種疫苗遵循“016”原則

　　對于乙肝疫苗應該怎么打，專(zhuān)家解釋說(shuō)，新生兒，特別是乙肝病毒慢性感染母親所生的孩子，應當在出生時(shí)立即注射，同時(shí)注射抗乙肝免疫球蛋白。標準注射規程應遵循“016”原則，即：出生時(shí)打第1針乙肝疫苗，1個(gè)月后打第2針，6個(gè)月后再打第3針。如果注射后沒(méi)有產(chǎn)生抗體，則可以加大劑量再次注射，或者由原來(lái)的肌肉注射改為皮下注射，注射劑量可以為20—30微克。如果錯過(guò)了這一次機會(huì )，還可以選擇補種疫苗。

　　專(zhuān)家提醒道，注射完疫苗，需要檢查是否產(chǎn)生乙肝表面抗體以確定接種有無(wú)效果。沒(méi)有產(chǎn)生抗體者，雖然不能說(shuō)肯定會(huì )感染乙肝病毒，但與無(wú)抗體者相比，顯然保險系數會(huì )大大降低。對有表面抗體者，尤其是嬰幼兒，應當1—2年查一次，如果抗體滴度不夠，則需要加強注射。一般來(lái)講，新生兒的免疫保護作用能夠持續16—18年。

　　表面抗體陽(yáng)性才有效

　　談到接種方法時(shí)，劉大夫介紹，目前常用的注射方法是“0、1、6月注射法”，即第二針在打完第一針后1個(gè)月注射，第三針于第一針后6個(gè)月時(shí)注射。根據疫苗的具體說(shuō)明，每次皮下注射5―10微克。第七個(gè)月時(shí)，應化驗乙肝五項檢查接種效果。如果乙肝表面抗體呈陽(yáng)性，即為有效。乙肝表面抗體是一種保護性抗體，能保證人體對乙肝病毒具有免疫力，它的存在是衡量乙肝疫苗注射有效性的最重要指標。

　　如果母親是乙肝患者或病毒攜帶者，為了避免其嬰兒也感染病毒，目前國際上通行的母嬰阻斷方法能很好地保護嬰兒，有效率可達到90%以上。具體做法是，在孩子出生24小時(shí)之內給他注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，讓其產(chǎn)生乙肝表面抗體。

　　5年后要復查

　　不過(guò)，乙肝表面抗體在人體內維持的時(shí)間長(cháng)短因人而異，有的人能終身維持較高的水平，有的人則幾年后就減弱了。因此，打過(guò)乙肝疫苗的人，5年后應復查一次乙肝五項。如果發(fā)現乙肝表面抗體變?yōu)殛幮曰蛉蹶?yáng)性，則應補種一次。

　　劉建京最后強調，目前臨床上應用的國產(chǎn)和進(jìn)口疫苗均為基因工程合成的疫苗，不是血液制品，因此不會(huì )傳播乙肝等疾病，民眾盡管放心使用。

　　疫苗有哪些不良反應？

　　因為免疫接種的疫苗是作為一種異體物質(zhì)，被接種在人體內，異物刺激必然會(huì )引起人體不同程度的反應，這些對人體不利的反應，稱(chēng)為疫苗接種不良反應。

　　根據反應的性質(zhì)和程度不同，預防接種不良反應分為一般反應和異常反應兩類(lèi)。一般反應是由疫苗本身所固有的特性引起，不會(huì )造成生理功能障礙，例如局部反應：紅暈、浸潤、輕度腫脹和疼痛，有些疫苗局部可出現硬結、化膿、結痂、疤痕，偶有同側腋下淋巴結腫大;全身反應：發(fā)熱、頭痛、乏力、不適，個(gè)別人伴有惡心、嘔吐、腹瀉，有些疫苗可以出現一過(guò)性皮疹等。

　　異常反應：①非特異性反應：繼發(fā)感染、無(wú)菌性膿腫等;②精神性反應：暈厥等，常與患者精神因素、身體素質(zhì)有關(guān)。③過(guò)敏反應：屬預防接種異常反應中較多的一類(lèi)，多見(jiàn)于有過(guò)敏史的人。常見(jiàn)有各種類(lèi)型的皮疹（丘疹、斑丘疹）、蕁麻疹，少見(jiàn)的有過(guò)敏性紫癜、血管性水腫、過(guò)敏性休克等。④疫苗相關(guān)病例：該類(lèi)合并癥極為罕見(jiàn)，由減毒活疫苗引起，常與患兒的免疫功能低下或缺陷有關(guān)，如卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗引起的相關(guān)病例。⑤預防接種的偶合癥：疫苗接種后偶合、誘發(fā)或加重其他原有的疾病，如接種時(shí)正處于某一疾病的潛伏期、前驅期，或患者某種疾病臨床癥狀不明顯，接種后使某種癥狀明顯或加重。

　　怎樣防范不良反應？

　　正確掌握接種禁忌癥這就需要兒童的家長(cháng)或監護人了解、觀(guān)察兒童健康狀況，并真實(shí)的提供給醫務(wù)人員參考。如：①凡有發(fā)熱、特別是高熱的人，或伴有明顯全身不適的急性癥狀;急性傳染病的潛伏期、前驅期、發(fā)病期及恢復期（一般指病后1個(gè)月內）;1周內嚴重腹瀉的病人應推遲接種;②有過(guò)敏體質(zhì)的人，如有支氣管哮喘、蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜，某些藥物、食物特別是以往免疫接種發(fā)生過(guò)敏反應的兒童，家長(cháng)必須向醫務(wù)人員說(shuō)明，屬于含有過(guò)敏原的疫苗不予接種，不含過(guò)敏原的疫苗可以考慮接種。③各類(lèi)免疫缺陷癥人群、惡性腫瘤（白血癥、淋巴瘤）以及使用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗代謝類(lèi)藥物等免疫抑制治療的病人應避免接種各類(lèi)減毒活疫苗。④既往接種后有嚴重不良反應者，如接種后發(fā)生過(guò)敏反應、虛脫或休克非熱性驚厥史等不良反應者，應避免再次接種同種疫苗。⑤患有神經(jīng)系統疾患，如癲癇、腦病、癔癥、腦炎后遺癥抽搐、驚厥等疾患的應避免接種乙腦疫苗、流腦疫苗及含有百日咳抗原的制劑。⑥重癥慢性病病人：如活動(dòng)性肺結核、心臟功能不全、急慢性腎臟病變、糖尿病、高血壓、肝硬化、造血系統疾病、活動(dòng)性風(fēng)濕病、嚴重化膿性皮膚病等病人，接種疫苗后可能加重原有病情或使反應加重，應暫緩接種或慎種。

　　正確處理不良反應預防接種后如出現一般反應紅腫疼痛，或輕中度發(fā)熱、頭痛、乏力不適等情況一般不必處理，注意休息，多飲水，嚴密觀(guān)察;如果反應較重或持續時(shí)間較長(cháng)或出現異常反應者應到醫院進(jìn)行醫學(xué)處理。

　　乙肝疫苗無(wú)應答怎么辦？

　　對乙肝疫苗無(wú)應答者或低應答者的處理，并不是一件簡(jiǎn)單的事情。處理前，需排除是否存在低水平的HBV感染。現已發(fā)現，部分無(wú)應答者經(jīng)聚合酶鏈反應（PCR）技術(shù)證明體內存在HBV-DNA。

　　下列措施對提高無(wú)應答或低應答者的抗-HBsAg水平有一定幫助。

　　（1）更換疫苗：對接種血源性乙肝疫苗后無(wú)應答者，可改用基因工程重組乙肝疫苗接種，使之成為低應答者;對接種無(wú)前S乙肝疫苗后無(wú)應答者，可改用有前S的乙肝疫苗。

　　（2）增加接種次數：有人曾對無(wú)應答或低應答者增加接種1～3次，可使38%～75%的接種者抗-HBs陽(yáng)轉，或提高其水平。

　　（3）改變接種途徑：有人對肌肉注射疫苗后無(wú)應答者改用皮內接種，每2周一次，直至遲發(fā)性變態(tài)反應呈陽(yáng)性為止。有報道稱(chēng)，接種8周后抗-HBstg即可由陰轉陽(yáng)，20周后血清抗-HBsAg水平可達到10Iu/L。

　　（4）與小劑量白細胞介素-2聯(lián)合接種。

　　（5）并用佐劑：有人試用牛磺酸，接種疫苗前一日與接種當日各口服1次，每次12g，可提高抗-HBs應答率;也曾有人試用合成五肽（TP-5），每周3次，每次50mg皮下注射，連用3周，用此佐劑3次后再用乙肝疫苗40ug，可取得提高抗-HBs水平的效果。

　　（實(shí)習編輯：譚超堂）