中耳炎的臨床表現治療中耳炎的用藥選擇

2017-11-07 來(lái)源：百姓健康,東莞國境口岸耳鼻喉醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：急性化膿性中耳炎由化膿性細菌感染引起的中耳炎癥，其癥狀主要是耳痛、流膿。小兒的全身癥狀比成人明顯，可有發(fā)熱、嘔吐等。嚴重的并發(fā)癥有顱內并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等。其他并發(fā)癥有迷路炎、面神經(jīng)麻痹等。

　　中耳炎的臨床表現

　　1.化膿性中耳炎

　　（1）急性化膿性中耳炎由化膿性細菌感染引起的中耳炎癥，其癥狀主要是耳痛、流膿。小兒的全身癥狀比成人明顯，可有發(fā)熱、嘔吐等。嚴重的并發(fā)癥有顱內并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等。其他并發(fā)癥有迷路炎、面神經(jīng)麻痹等。

　　（2）慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見(jiàn)，常以耳內間斷或持續性流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降為主要臨床表現，嚴重時(shí)可引起顱內、顱外的并發(fā)癥。

　　①全身癥狀輕重不一。可有怕冷、發(fā)熱、乏力、食欲減退。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。鼓膜一旦穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。

　　②耳痛耳深部疼痛，逐漸加重。如搏動(dòng)性跳痛或刺痛，可向同側頭部或牙齒放射。吞咽及咳嗽時(shí)耳痛加重，耳痛劇烈者夜不能眠，煩躁不安。鼓膜穿孔流膿后，耳痛頓減。

　　③耳流膿是本病的主要癥狀，可為黏液、黏膿或純膿性。非危險型流膿較稀薄，無(wú)臭味。危險型流膿雖不多，但較稠，多為純膿性，并伴有異臭味。

　　④聽(tīng)力減退及耳鳴開(kāi)始感耳悶，繼則聽(tīng)力漸降，伴耳鳴。耳痛劇者耳聾可被忽略。有些患者可伴眩暈，穿孔后耳聾反而減輕。

　　⑤耳聾輕重不一，因多是單耳發(fā)病，易被忽視。一般為傳導性聾。

　　2.非化膿性中耳炎分泌性中耳炎。

　　（1）聽(tīng)力下降急性分泌性中耳炎大多可于感冒后、乘飛機下降或潛水時(shí)，出現聽(tīng)力下降，可有“自聲增強”現象。慢性分泌性中耳炎患者耳聾的嚴重程度常有波動(dòng)。壓迫耳屏或頭位改變時(shí)，聽(tīng)力可有所改善，中耳積液黏稠時(shí)，聽(tīng)力不會(huì )因為頭位的變動(dòng)而改變。兒童多無(wú)聽(tīng)力下降的主訴，表現為對父母的呼喚不理睬，注意力不集中，或看電視時(shí)要求過(guò)大的音量。

　　（2）耳痛急性分泌性中耳炎時(shí)可有輕微耳痛，慢性分泌性中耳炎多在繼發(fā)感染時(shí)可出現耳痛。

　　（3）耳內悶脹感或閉塞感。

　　（4）耳鳴一般不重，可為間歇性，當頭部運動(dòng)、打呵欠或擤鼻時(shí)可聞及氣過(guò)水聲。少數分泌性中耳炎患者還可出現耳內流水，但是持續時(shí)間甚短，僅為數小時(shí)或1天左右。

　　（5）耳鏡檢查急性期鼓膜周邊有放射狀血管紋。鼓膜緊張部?jì)认荩憩F為光錐縮短、變形或消失；錘骨柄向后、上方移位；錘骨短突外突明顯。鼓室積液時(shí)鼓膜失去正常光澤，呈淡黃、橙紅或琥珀色；慢性者鼓膜乳白色或灰藍色，不透明。若分泌物為漿液性，且未充滿(mǎn)鼓室，可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到液平面，呈凹面向上的弧形線(xiàn)，透過(guò)鼓膜有時(shí)可見(jiàn)到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡增多；若鼓室內積液多，則鼓膜外突，鼓膜活動(dòng)度受限。

　　治療中耳炎的用藥選擇

　　治療中耳炎要根據寶寶的年齡、病情等具體情況因病施治。主要的治療推薦意見(jiàn)包括：

　　第一，雙側或單側的急性中耳炎，并伴有嚴重的癥狀或體征（如中度或重度耳痛，或者耳痛時(shí)間在48小時(shí)以上，或者體溫39℃及以上）的患兒應該使用抗生素。

　　第二，對于6～11個(gè)月的患有雙側輕中度中耳炎的患兒，醫生應該開(kāi)抗生素進(jìn)行治療；對于6～11個(gè)月的患有單側中重度急性中耳炎的患兒，醫生可以開(kāi)抗生素進(jìn)行治療，也可以在家長(cháng)同意的基礎上，暫時(shí)不用抗生素，但需要密切隨診。一旦患兒癥狀?lèi)夯蛘?8～72小時(shí)內癥狀沒(méi)有改善，就要開(kāi)始使用抗生素。

　　第三，細菌性急性中耳炎的治療應該將阿莫西林作為首選抗生素，推薦的劑量是每千克體重每天80～90毫克，分兩次服用。這個(gè)推薦劑量比中文藥品說(shuō)明書(shū)上給出的劑量大很多，因此不能單純按說(shuō)明書(shū)給藥，按體重給藥更科學(xué)。也可以首選阿莫西林-克拉維酸鉀，這是個(gè)復方制劑，其中的阿莫西林為主要起效成分，其中的克拉維酸鉀為β-內酰胺酶抑制劑，用于和致病細菌產(chǎn)生的β-內酰胺酶結合使其失去活性，以防止它破壞阿莫西林的效果，從而提高阿莫西林的療效。

　　第四，對于反復發(fā)作的急性中耳炎，推薦鼓膜置管，而不是預防性使用抗生素。

　　第五，對于急性中耳炎的治療，應該包括對疼痛癥狀的評估，如果有疼痛，應該使用消炎止痛藥（如布洛芬）減少疼痛。

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