突聾的臨床表現及診斷

　　隨著(zhù)生活節奏的加快，社會(huì )壓力的加大，突發(fā)性耳聾已成為耳鼻喉科常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率也呈逐年增高的趨勢。

　　臨床表現

　　（1）癥狀

　　突然發(fā)生的聽(tīng)力下降：中年人多見(jiàn)，突發(fā)單側耳聾常為首發(fā)癥狀，聽(tīng)力一般在數分鐘或數小時(shí)內降至最低點(diǎn)。也有雙側同時(shí)或先后出現聽(tīng)力下降者。

　　耳鳴：出現概率約70~90%，可為始發(fā)癥狀，同時(shí)或相繼出現聽(tīng)力迅速下降。

　　耳悶脹感：約50%患者會(huì )出現

　　眩暈：約30%患者伴發(fā)，多為旋轉性眩暈，伴有惡心、嘔吐、出冷汗、臥床不起，部分患者眩暈可持續數周之久。眩暈如為首發(fā)癥狀，耳鳴、耳聾可被忽視。

　　聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或重聽(tīng)：約2%。

　　耳周感覺(jué)異常：包括耳周麻木感、耳周疼痛感、耳周僵硬感等異常感覺(jué)，全聾型患者更易出現該癥狀。

　　部分患者會(huì )出現精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等，影響生活質(zhì)量。

　　（2）聽(tīng)力曲線(xiàn)特點(diǎn)

　　純音聽(tīng)力曲線(xiàn)為感音神經(jīng)性聾的表現，可呈平坦型、全聾、島狀、高頻下降型、低頻下降型、中頻下降型等。

　　診斷依據

　　1）突然發(fā)生的，可在數分鐘、數小時(shí)或3天以?xún)瘸霈F的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾；至少在相連的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dBHL以上；多為單側，偶有雙側同時(shí)或先后發(fā)生。

　　2）病因不明（未發(fā)現明確病因，包括全身或局部因素）。

　　3）可伴耳鳴、耳堵塞感、耳后皮膚感覺(jué)障礙等。

　　4）可伴眩暈、惡心、嘔吐。

　　分型診斷

　　因突聾的病因和病理機制目前尚不完全清楚，突聾患者不同的聽(tīng)力損失曲線(xiàn)可能代表不同的發(fā)病機制，建議根據聽(tīng)力曲線(xiàn)進(jìn)行分型，并采取相應的治療方案。

　　突聾根據涉及的頻率和聽(tīng)力損失程度，一般分為：低頻下降型、高頻下降型、全頻下降型和全聾或接近全聾型。另有中頻下降型突聾（1kHz處有切跡）在我國罕見(jiàn)。建議主要采用以下四型分型：

　　1）低頻下降型：聽(tīng)力圖表現為250、500、1000Hz其中任意頻率下降15dB以上。可以波動(dòng)，可能與內淋巴積水有關(guān)。

　　2）高頻下降型：聽(tīng)力圖表現為≥2000Hz頻率聽(tīng)力下降15dB以上。可能是外毛細胞損傷（聽(tīng)力損失多在50dB以下）和/或內毛細胞損傷（聽(tīng)力損失約在60dB以上）。

　　3）全頻下降型：聽(tīng)力圖表現為所有頻率聽(tīng)力下降，并且500、1000、2000、4000Hz平均聽(tīng)閾≤80dB。主要機制可能是血管紋功能障礙，如供血障礙。

　　4）全聾或接近全聾型：聽(tīng)力圖表現為所有頻率聽(tīng)力下降，并且500、1000、2000、4000Hz平均聽(tīng)閾≥81dB。可能機制為血管栓塞或血栓形成。

　　注：另可以附加第5型：中頻下降型：聽(tīng)力圖表現為中頻區聽(tīng)力呈谷型下降，在我國罕見(jiàn)，可能為骨螺旋板局部供血障礙造成Corti器缺氧損傷所致，可能和遺傳有關(guān)。

　　診斷和檢查

　　1）根據病史、體檢、專(zhuān)科檢查、聽(tīng)力學(xué)檢查及其它相關(guān)檢查綜合判斷。

　　2）必須進(jìn)行的檢查包括：耳鏡檢查（除外中耳病變最為可靠的方法，包括電耳鏡、耳顯微鏡、耳內鏡檢查）、純音測聽(tīng)、聲導抗。

　　3）可能需要追加的檢查包括：耳聲發(fā)射、ABR、言語(yǔ)識別率測試、鐙骨肌反射、前庭功能檢查、必要的實(shí)驗室檢查、影像學(xué)檢查、甘油試驗、耳蝸電圖等。

　　鑒別診斷

　　根據上述病史、癥狀和各項檢查可以作出突聾的診斷。但應盡可能作出病因診斷和鑒別診斷，以便及早進(jìn)行合理治療。

　　（1）梅尼埃病：聽(tīng)力波動(dòng)病史。開(kāi)始低頻聽(tīng)力下降，以后出現高頻聽(tīng)力下降。眩暈反復發(fā)作、眩暈發(fā)作時(shí)間較短。

　　（2）聽(tīng)神經(jīng)瘤：聽(tīng)神經(jīng)瘤以突聾表現較為常見(jiàn)，因此突聾必須除外小腦橋腦角腫瘤的可能性。

　　（3）功能性聾：有明顯精神受刺激因素，多雙耳同時(shí)發(fā)布并，為重度耳聾，檢查時(shí)主客觀(guān)測聽(tīng)結果分離。

　　（4）內耳自身免疫疾病：進(jìn)行性、波動(dòng)性、雙耳或單耳感音神經(jīng)性聾；可伴有耳鳴眩暈；病程可數周、數月，也可數年；除外其他感音神經(jīng)性聾；血清免疫學(xué)檢查抗內耳組織特異性抗體陽(yáng)性；可伴有其他免疫性疾病；類(lèi)固醇治療有效。

　　突發(fā)性耳聾應視為耳科急診!

　　突發(fā)性耳聾怎樣治療？

　　向您詳細介紹突發(fā)性耳聾的治療方法，治療突發(fā)性耳聾常用的西醫療法和中醫療法。突發(fā)性耳聾應該吃什么藥。

　　西醫治療

　　1、一般治療

　　患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。

　　2、營(yíng)養神經(jīng)類(lèi)藥物

　　應及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑(ATP、輔酶A、細胞色素C)等藥物。

　　3、血管擴張劑

　　主要用于血管病變引起的突聾。煙酸、磷酸組胺、普魯卡因等。

　　4、肝素

　　有人提出突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過(guò)高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能;尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用;其在體內可和組胺結合，限制組胺對細胞的破壞。小劑量肝素的應用已作為治療突聾的常規用藥。

　　5、低分子右旋糖酐

　　可降低血液粘稠度，減少紅細胞凝集，改善毛細血管循環(huán)。

　　請勿根據網(wǎng)上資料模仿、自行服藥，導致病情延誤。最好及時(shí)到醫院就醫。

　　突發(fā)性耳聾應該做哪些檢查？

　　向您詳細介突發(fā)性耳聾應該做哪些檢查，常用的突發(fā)性耳聾檢查項目有哪些。

　　檢查

　　1、詳細詢(xún)問(wèn)病史。病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史，這些可發(fā)生在聽(tīng)力損失前幾周。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史，也可有糖尿病、動(dòng)脈硬化、高膽固醇血癥或其他影響微血管系統的系統性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或經(jīng)歷過(guò)氣壓改變的病史，如困難的排尿、排便、咳嗽、打噴嚏、彎腰、大笑等或游泳、潛水、用通氣管或水下呼吸器的潛水或異常的飛行活動(dòng)。

　　2、全身檢查。應針對心血管系統、凝血系統、新陳代謝和機體免疫反應性。神經(jīng)系統檢查應排除內聽(tīng)道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內聽(tīng)道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。王淑春等對104例突聾患者作了腦血流圖檢查，發(fā)現突聾患者腦血管功能狀態(tài)較正常人為差。

　　3、實(shí)驗室檢查。包括血象、血沉、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計數等。血清學(xué)檢查分離病毒和抗體滴定度測量，還可考慮血糖、血脂、血氮和血清梅毒試驗。

　　4、耳鏡檢查。鼓膜常正常，也可微紅。

　　5、聽(tīng)力檢查。了解聽(tīng)力損失的性質(zhì)、程度和動(dòng)態(tài)。

　　6、前庭功能檢查。必要時(shí)作眼震電圖檢查。