預防鼻咽癌的關(guān)鍵點(diǎn)

　　一常見(jiàn)的鼻咽癌的癥狀

　　1、耳鳴、聽(tīng)力減退、耳內閉塞感：

　　鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側壁，側窩或咽鼓管開(kāi)口上唇時(shí)，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側性耳鳴或聽(tīng)力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎。單側性耳鳴或聽(tīng)力減退、耳內閉塞感。這是常見(jiàn)的鼻咽癌的癥狀。

　　2、頭痛：

　　為常見(jiàn)的鼻咽癌的癥狀，占68.6%。可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀。早期頭痛部位不固定，間歇性。晚期]則為持續性偏頭痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起，或是對三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致。晚期病人常是腫瘤破壞顱底，在顱]內蔓延累及顱神經(jīng)所引起。

　　3、出血：

　　早期鼻咽癌的癥狀可有出血癥狀，表現為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時(shí)涕中帶血。早期痰中或涕中]僅有少量血絲，時(shí)有時(shí)無(wú)。晚期出血較多，可有鼻血。

　　4、復視：

　　由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，鼻咽癌的癥狀常引起向外視物呈雙影。滑車(chē)神經(jīng)受侵，常引起向內斜視、復視，復視占6.2%～19%。常與三叉神經(jīng)同時(shí)受損。

　　如何預防鼻咽癌

　　1。如果外界的空氣污染比較嚴重時(shí)，及時(shí)做好防護準備，盡可能的呆在家里，不外出。環(huán)境空氣污染時(shí)，空氣中的有害物質(zhì)在進(jìn)入肺部之前首先會(huì )侵害鼻咽部，因此如空氣中PM2.5超過(guò)標準，發(fā)生空氣污染時(shí)，人們應減少外出活動(dòng)的時(shí)間，出門(mén)時(shí)佩戴口罩等防護用品，盡可能地避免吸入污染較重的空氣。

　　2。盡可能的不要進(jìn)行室內專(zhuān)修，因為裝修所用的物品對我們的身體健康不利。裝修污染的空氣中含有多種污染物，如苯、甲醛等，這些污染物有致癌作用，抵抗力相對較弱的女性、兒童、老年人是主要受害人群。因此，人們在裝修時(shí)應盡量使用環(huán)保、無(wú)污染的裝修材料，在裝修后應通風(fēng)一段時(shí)間，并進(jìn)行室內空氣凈化。

　　3。對室內空氣進(jìn)行凈化，同時(shí)也要保持空氣的流通。據了解，國內城市居民每日在室內的時(shí)間長(cháng)達21小時(shí)，幾乎每天90%的時(shí)間都在室內度過(guò)。因此，室內空氣質(zhì)量不佳會(huì )影響人體健康，嚴重時(shí)可導致鼻咽癌。人們平時(shí)可在室內放置綠色植物，并適當使用空氣凈化器，可去除空氣中的懸浮顆粒物，如灰塵、污染物，殺滅和吸附漂浮物上的病毒、細菌，同時(shí)吸附分解空氣中的有毒有害氣體，提高室內空氣清潔度，預防鼻咽癌。

　　4。應盡量減少殺蟲(chóng)氣霧劑的使用，避免吸入煤油燈氣、香煙煙霧等有害氣體。健康人若長(cháng)期吸入這些有害氣體，致癌物質(zhì)可附著(zhù)在支氣管及鼻咽部粘膜上并進(jìn)入人體，經(jīng)長(cháng)期慢性刺激可誘發(fā)癌變。

　　鼻咽癌的主要治療手段

　　之前癌度已經(jīng)就鼻咽癌的基因突變和靶向治療進(jìn)行了詳細敘述，有很多癌友反映，對鼻咽癌沒(méi)有一個(gè)準確的了解，下面就鼻咽癌的傳統治療手段進(jìn)行概述。

　　鼻咽癌治療的目的是有效提高鼻咽原發(fā)灶和頸淋巴結轉移灶控制率，減少局部腫瘤的復發(fā)率和降低遠處轉移率，并提高患者的生存質(zhì)量。因此綜合治療的原則是以放射治療為主，輔以化學(xué)治療、手術(shù)治療。

　　對早期的患者是單純的放射治療；

　　中晚期患者是以放療加化療的綜合治療，化療可以是誘導化療或同期放化療。

　　一般而言鼻咽癌5年生存率達到50％～70％。即使是復發(fā)性鼻咽癌，經(jīng)過(guò)合理的再程治療，也可以達到10％～20％的5年生存率。

　　初治鼻咽癌

　　指初次確診鼻咽癌首次進(jìn)行治療的病例。

　　早期鼻咽癌（I/II期）單純放射治療，包括外照射或外照射加腔內后裝治療。對IIb期患者可以考慮放化綜合治療。

　　中、晚期病例可選用放療與化療的綜合治療，包括同期放化療、誘導化療或輔助化療。

　　有遠處轉移的病例，應采用化療為主輔以放射治療。

　　復發(fā)鼻咽癌

　　指鼻咽癌放射治療治愈后，經(jīng)過(guò)半年以上復發(fā)的病例。

　　放射治療后1年以?xún)缺茄蕪桶l(fā)者，盡量不采用再程常規外照射放療。可以選用輔助化療、近距離放療或調強放射治療。

　　放射治療后頸淋巴結復發(fā)者，建議手術(shù)治療，不能手術(shù)者可采用化療。

　　放射治療后1年以上鼻咽復發(fā)者，可做第二程根治性放射治療，其方法包括單純外照射或外照射＋近距離照射。

　　復發(fā)鼻咽癌再程放射治療時(shí)，只照射復發(fā)部位，一般不作區域淋巴引流區的預防照射。

　　對于已經(jīng)出現腦、脊髓放射性損傷的病例，不主張再程常規外照射放療，應采用化療。

　　療放

　　根治性放療的適應證：

　　全身狀況中等以上者；

　　顱底無(wú)明顯骨質(zhì)破壞者；

　　CT或MRI片示鼻咽旁無(wú)或僅有輕中度浸潤者；

　　頸淋巴結最大直徑小于8cm活動(dòng)尚未達鎖骨上窩者；

　　無(wú)遠處器官轉移者。

　　姑息性放療的適應證：

　　KS分級60分以上；

　　頭痛劇烈鼻咽有中量以上出血者；

　　有單個(gè)性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大于10cm經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善癥狀、消失遠處轉移灶能控制者，可改為根治性放射治療。

　　放射治療禁忌證：

　　KS分級60分以下；

　　廣泛遠處轉移者；

　　合并急性感染病者；

　　放射性腦脊髓損傷者。

　　放射治療后復發(fā)再放療：

　　具有下述情況者不宜再放射治療：

　　同一靶區（包括鼻咽及頸部靶區）放療后復發(fā)時(shí)間未滿(mǎn)一年；

　　放射治療后出現放射性腦病或放射性脊髓病；

　　鼻咽部靶區總療程不宜超過(guò)三個(gè)療程，頸部靶區不宜超過(guò)兩個(gè)療程。

　　后裝腔內放射治療適應證：

　　鼻咽局限性小病灶（腫瘤厚度少于0．5cm）位于頂壁前壁或側壁者；

　　外照射后或鼻咽癌手術(shù)切除后的殘存病灶符合第一條者。

　　放射反應和后退癥及其處理：

　　放療并發(fā)癥：

　　全身反應：包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心嘔吐、口中無(wú)味、變味失眠或嗜睡等。個(gè)別患者可以發(fā)生血象改變，尤其是白細胞減少。現象雖然程度不同但經(jīng)對癥治療一般都能克服，完成放射治療必要時(shí)可服用維生素B1、維生素B6、維生素C、胃復安等，如白細胞數下降低于3×109兒時(shí)應暫停放療。

　　局部反應：包括皮膚粘膜唾液腺的反應，皮膚反應表現為干性皮炎或濕性皮炎。可局部使用0．1％冰片滑石粉或羊毛脂做基質(zhì)的消炎軟膏粘膜反應，表現為鼻咽和口咽粘膜充血水腫、滲出及分泌物積存等。可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑，少數病人腮腺照射2Gy后即可發(fā)生腮腺腫脹2～3d，然后逐漸消腫。當照射40Gy時(shí)，唾液分泌明顯減少，同時(shí)口腔粘膜分泌增加，粘膜充血紅腫，患者口干，進(jìn)干食困難，因此腮腺應避免過(guò)量照射。

　　放療后退癥：

　　主要有顳頜關(guān)節功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無(wú)逆轉的妥善辦法，對癥處理和支持方法有一定幫助，要嚴格避免重要組織器官的超量照射。

　　化療

　　目前，以順鉑（DDP）為主的化療方案在鼻咽癌化療中占據重要的地位。有研究表明放化聯(lián)合治療局部晚期鼻咽癌可將5年生存率提高6%，而以同期放化療療效最佳。

　　在放療與化療的綜合應用中，又分為放射治療前的誘導化療（即新輔助化療），同期放化療和放射治療后的輔助化療。目前常用的誘導化療和輔助化療方案為順鉑（DDP）與氟脲嘧啶（5-FU），及TPF（多西他賽，DDP和5－FU），GP（健擇和鉑類(lèi)）等。同期化療常用單藥鉑類(lèi)。

　　對于姑息化療的應用為：

　　對鼻咽癌遠處轉移包括骨轉移、肺轉移等，化療作為補充治療；

　　對鼻咽癌放射治療后鼻咽或頸部淋巴結復發(fā)或縱隔轉移不能手術(shù)、放療的患者，有效的化療，可以減輕病人的痛苦，延長(cháng)生命；

　　放射治療前已發(fā)生遠處轉移的患者，化療可作為姑息治療。

　  手術(shù)

　　現在認為鼻咽癌的手術(shù)治療主要適用于放療后鼻咽部和/或頸部殘留與復發(fā)的病例，如果應用得當，是提高生存率的一種有效的補救措施。

　　鼻咽癌原發(fā)灶切除術(shù)

　　適應癥：

　　分化較高的鼻咽癌如腺癌鱗癌I、Ⅱ級，惡性混合瘤的早期病例。

　　放射治療后鼻咽局部復發(fā)病灶局限于頂后壁或頂前壁或僅累及咽隱窩邊緣而無(wú)其他部位浸潤、無(wú)張口困難體質(zhì)尚好者。

　　放療已給予根治劑量，鼻咽原發(fā)灶尚未消失或出現抗放射現象者，休息一個(gè)月后可行手術(shù)切除。

　　禁忌癥：

　　有顱底骨質(zhì)破壞或鼻咽旁浸潤顱神經(jīng)損害或遠處轉移者。

　　有肝腎功能不良、全身情況欠佳者。

　　頸淋巴結清除術(shù)

　　適應癥：鼻咽原發(fā)癌病灶經(jīng)過(guò)放療或化療后已被控制，全身狀況良好僅遺留頸部殘余灶或復發(fā)灶范圍局限活動(dòng)，可考慮行頸淋巴結清除術(shù)。

　　禁忌癥：

　　頸部的殘余病灶或復發(fā)病灶與頸部深組織粘連固定者；

　　出現遠處轉移或皮膚廣泛浸潤者；

　　年老體弱心肺肝腎功能不全未能矯正者。

　　頸部淋巴結單純摘除術(shù)

　　對放療不敏感的頸部單個(gè)淋巴結或放療后有頸部孤立性淋巴結復發(fā)者，可行單純切除術(shù)。