鼻咽癌放療后神經(jīng)系統損傷的研究進(jìn)展

　　鼻咽癌放射性腦損傷的潛伏期一般為放療后2~3年，診斷主要依據MRI的影像學(xué)表現，并排除鼻咽癌的復發(fā)和顱腦內轉移。不同類(lèi)型放射性腦損傷的癥狀主要包括：①顳葉型：輕微者頭暈、頭痛、情感淡漠、記憶力改變和性格改變；嚴重者抽搐、偏癱、顱內出血、腦疝形成，甚至死亡；②腦干型：頭暈、復視、言語(yǔ)不清、行走不穩、癱瘓等；③小腦型：共濟失調、眼球震顫等。

　　影響放射性腦損傷形成的因素主要包括放射治療的技術(shù)、年齡、鼻咽癌的T分期、照射的總劑量、分次劑量、受照腦體積、是否化療、放療的療程數以及個(gè)體敏感性等。一般來(lái)講，年齡大、腫瘤分期晚、總劑量及分次劑量高、合并化療、常規技術(shù)放療、多療程放療者更易發(fā)生放射性腦損傷。

　　適形調強放射治療的廣泛應用，在給予靶區高劑量的同時(shí)，可以更好的保護周?chē)＝M織。QUANTEC正常組織受量指引中推薦：發(fā)生腦壞死的概率，照射的最大劑量小于60Gy（Dmax＜60Gy）者小于3%，Dmax＝72Gy者為5%。調強放療還可以進(jìn)一步獲取劑量參數，從而分析與放射性顳葉損傷相關(guān)的劑量學(xué)因素，Su的研究結果顯示顳葉Dmax＜64Gy或D1cc＜52Gy者未發(fā)現放射性顳葉損傷，Dmax＜64~68Gy或D1cc＜52~58Gy者5年發(fā)生率＜5%，Dmax＜68Gy或D1cc＜58Gy是相對安全的劑量。復發(fā)鼻咽癌患者再程放療后出現放射性顳葉損傷的潛伏期較首程治療者明顯縮短，發(fā)生率也高達9.8~28.5%。

　　放射性顳葉損傷的治療方式主要有藥物治療，高壓氧治療及手術(shù)治療。藥物治療主要包括糖皮質(zhì)激素，輔用擴張腦血管、神經(jīng)營(yíng)養性藥物；清除自由基類(lèi)藥物；貝伐單抗治療等。Lam等認為手術(shù)干預是緊急情況下的重要治療方式，還可以控制部分患者的癥狀。

　　放射性脊髓損傷

　　目前認為血管損傷特別是合并白質(zhì)脫髓鞘及壞死是脊髓放射損傷的特征性病理改變。

　　放射性脊髓損傷的潛伏期長(cháng)短不一，臨床癥狀表現為多樣性，早期癥狀表現為受損節段的感覺(jué)異常。晚期癥狀表現為不同脊髓節段受損后的各種肢體癱瘓癥狀及大小便潴留、失禁或性功能減退等。適形調強技術(shù)下，部分患者出現早期放射性損傷的癥狀，晚期癥狀已極少見(jiàn)。

　　影響放射性脊髓損傷發(fā)生的因素包括照射總劑量、分次劑量及照射野的大小、個(gè)體敏感性等。

　　對放射性脊髓損傷的治療，目前尚沒(méi)有明確方法。一般早期癥狀會(huì )隨著(zhù)治療后時(shí)間的延長(cháng)而逐漸恢復。預防放射性脊髓損傷的發(fā)生在臨床上顯的更為重要，一般控制脊髓照射劑量在45Gy以下，通常不會(huì )發(fā)生放射性脊髓損傷。

　　鼻咽癌常見(jiàn)癥狀

　　1鼻塞、涕血

　　鼻塞是鼻咽癌另一個(gè)早期表現。大多表現為單側鼻塞。當鼻咽腫瘤增大時(shí)，可能出現雙側鼻塞。涕血是鼻咽癌的早期癥狀，表現為鼻涕中帶血，或表現為從口中回吸出帶血的鼻涕，又稱(chēng)為回吸性痰中帶血。涕血常發(fā)生在早晨起床后。涕血量不多時(shí)，經(jīng)常被患者疏忽，誤認為是鼻炎或鼻竇炎，或被當作咯血到內科就診。

　　2耳鳴、聽(tīng)力

　　耳內閉塞感，鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側壁，側窩或咽鼓管開(kāi)口上唇時(shí)，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側性耳鳴或聽(tīng)力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎。單側性耳鳴或聽(tīng)力減退，耳內閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一。

　　3持續的頭痛

　　為常見(jiàn)早期鼻咽癌癥狀，占68.6%。可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀，早期頭痛部位不固定，間歇性，晚期則為持續性偏頭痛，部位固定，究其原因，早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起，或是對三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致，晚期病人常是腫瘤破壞顱底，在顱內蔓延累及顱神經(jīng)所引起。

　　4頸部淋巴結腫大

　　不少鼻咽癌患者往往是自己無(wú)意中在脖子上觸摸到包塊而就醫。這種包塊其實(shí)是腫大的淋巴結。鼻咽癌患者的頸部淋巴結腫大，常被誤診為炎癥。對于經(jīng)消炎治療無(wú)縮小，甚至持續迅速增大的頸部腫塊，尤其是質(zhì)地較硬、活動(dòng)度差、多個(gè)互相融合成團的無(wú)疼痛頸部腫塊，需要及時(shí)就診。