孩子服用阿奇霉素應注意什么中毒性眩暈的鑒別診斷

2017-07-02 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：阿奇霉素是一種新型的半合成大環(huán)內酯類(lèi)抗生素，具有抗菌譜較廣，口服后吸收迅速，生物利用度高，體內分布廣泛。細胞內游離濃度高（在人體扁桃體、肺、前列腺等濃度可達同期血濃度的10N100倍），血消除半衰期長(cháng)（為35-48小時(shí)），等優(yōu)點(diǎn)。

　　孩子服用阿奇霉素應注意什么

　　在兒科，可用于治療多種細菌、支原體、衣原體引起的感染，如化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎；敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及支原體所致的肺炎，沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎以及敏感細菌引起的皮膚軟組織感染，等，效果較好。其不良反應主要是胃腸道反應，如腹痛、腹瀉（稀便）、上腹部不適、惡心、嘔吐等，偶可出現輕至中度腹脹、頭昏、頭痛及發(fā)熱、皮疹、關(guān)節痛等過(guò)敏反應，少數患者可出現一過(guò)性中性粒細胞減少、血清轉氨酶升高。因此，在給孩子服用阿奇霉素時(shí)，應注意以下問(wèn)題：

　　1．阿奇霉素干混懸劑、顆粒劑等，宜用適量涼開(kāi)水溶解搖勻后口服，不宜用滾開(kāi)水沖服，以免影響藥效或引起嘔吐。

　　2．食物可影響阿奇霉素的吸收，故宜在飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)口服。如服用后出現腹痛、上腹部不適等胃腸道反應，可在服藥前少量進(jìn)食（如餅干），以提高胃腸道對阿奇霉素的耐受性。

　　3．由于阿奇霉素的半衰期較長(cháng)，有明顯的抗生素后效應。因此，每天僅需給藥一次，不要一日量分成2-3次服用。

　　4．一般用量：治療中耳炎、肺炎，按每日每千克體重5毫克計算，一日最大量不超過(guò)0.25克，頓服，首次劑量加倍；治療咽炎、扁桃體炎，按每日每千克體重12毫克計算，一日最大量不超過(guò)0.5克，頓服。

　　5．療程：一般為5天。

　　6．肝膽系統是阿奇霉素代謝和排泄的主要途徑，肝功能不全者應慎用，嚴重肝病患者不應使用，長(cháng)期用藥者用藥期間定期隨訪(fǎng)肝功能。

　　7．用藥期間如發(fā)生過(guò)敏反應，如血管神經(jīng)性水腫、皮疹等，應立即停藥，并采取適當措施。

　　8．治療期間，若患兒出現腹瀉癥狀，應警惕發(fā)生假膜性腸炎，要盡快請醫生處理。

　　9．對阿奇霉素、紅霉素或其他任何一種大環(huán)內酯類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用。

　　10．胃病、哮喘、癲癇、心衰等患兒服用阿奇霉素時(shí)，應注意藥物的相互作用。

　　中毒性眩暈的鑒別診斷

　　病毒細菌性感染,藥物、化學(xué)物質(zhì)中毒，均可誘發(fā)眩暈,根據耳蝸和前庭損害早晚和輕重不同而表現各異，有的以眩暈為主，有的以耳鳴,耳聾為主。目前多見(jiàn)的是藥物中毒，如抗生素,利尿劑、抗癌類(lèi)藥和其他鉛汞等重金屬，其中以氨基糖甙類(lèi)抗生素最多見(jiàn),如鏈霉素、新霉素、卡那霉素和慶大霉素等造成的中毒,以硫酸鹽鏈霉素中毒最為嚴重，在國內約占前庭性損害的12％。

　　因可干擾和破壞細胞蛋白合成,使前庭末梢和神經(jīng)核破壞，甚至累及小腦和腦干，故中毒輕重與用藥量多少不成正比,可能與個(gè)體易感性和腎功能好壞有一定關(guān)系。中毒分為急性和慢性?xún)煞N，急性者在用藥當日或數日后即出現癥狀,大多數為慢性中毒，常在用藥后2～4周內發(fā)生，即使停藥,癥狀仍逐日嚴重，數日后可達高峰，如繼續用藥,則癥狀發(fā)展更快，此期可歷經(jīng)數年。

　　鑒別診斷

　　1.耳源性。前庭系統是人腦重要的平衡器官，其內的前庭神經(jīng)核對缺氧敏感，出現眩暈多與其受累有關(guān)。此類(lèi)疾病包括美尼爾氏綜合征、前庭神經(jīng)元炎、內聽(tīng)動(dòng)脈閉塞、良性位置性眩暈、暈動(dòng)癥等。

　　2.腦源性。包括椎―基底動(dòng)脈供血不足、小腦腦橋病變、植物神經(jīng)紊亂等，大多與年齡有關(guān)。50歲以后，頸椎易發(fā)生退行性變和骨贅形成，動(dòng)脈易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，血管管腔逐漸變窄導致血流量減少，進(jìn)而影響腦干和小腦相關(guān)的平衡功能。

　　3.全身性。包括高血壓、低血壓、貧血、代謝性疾病等。

　　4.頸源性。病因可能有頸椎退行性變、頸肌和頸部軟組織病變、頸部腫瘤和顱底畸形等，引起椎動(dòng)脈受壓，發(fā)生缺血而導致眩暈。可表現為多種形式的眩暈，但發(fā)生多與頭部突然轉動(dòng)有明顯關(guān)系，常伴有惡心、嘔吐、共濟失調等；

　　5.眼源性。常在用眼過(guò)久或注視較長(cháng)時(shí)間后才出現，遮蓋患眼或閉目休息后眩暈可消失。可由屈光不正、眼肌麻痹、視力減退而引起。

　　6.精神性。包括失眠癥、抑郁癥等情況。

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本品適用于敏感細菌所引起的下列感染：1. 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染（青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料）。2. 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純

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