粘連性中耳炎治療方法

　　粘連性中耳炎的臨床表現

　　（一）病人既往多有中耳炎病史。主要癥狀為聽(tīng)力減退、耳鳴。

　　（二）鼓膜檢查可見(jiàn)鼓膜內陷或萎縮、增厚、瘢痕形成及鈣化斑。原有鼓膜穿孔者，新生的鼓膜菲薄，呈半透明狀。鼓氣耳鏡檢查，鼓膜活動(dòng)減弱或消失。

　　（三）聽(tīng)力檢查呈傳導性聾，重者有時(shí)可出現混合性聾。聲阻抗-導納測試的鼓室導抗圖呈現低峰型（As型）或鼓室負壓型（C型），鐙骨肌反射消失，以上提示鼓膜和聽(tīng)骨鏈活動(dòng)受限、咽鼓管功能不良。

　　粘連性中耳炎的治療方法

　　（一）積極預防和治療病因，防止纖維性粘連。

　　增殖體肥大或鼻部炎癥妨礙咽鼓管功能時(shí)，應及早治療。分泌性中耳炎應及時(shí)作咽鼓管吹張、鼓膜穿刺或鼓膜切開(kāi)，排出中耳積液，必要時(shí)可以留置通氣管。急性化膿性中耳炎時(shí)，抗生素的劑量要充足，用藥時(shí)間于癥狀消退后不得少于5日。

　　（二）手術(shù)治療

　　粘連形成后，治療困難，目前手術(shù)效果并不理想。有手術(shù)指征時(shí)，可在手術(shù)顯微鏡下松解鼓膜和聽(tīng)骨鏈的粘連固定，清除兩窗的纖維閉鎖，重建含氣的中耳腔。為防止再度粘連，可在鼓室內留置硅膠或聚四氟乙烯薄膜，二期手術(shù)取出。

　　（三）聽(tīng)骨鏈廣泛固定時(shí)，可配戴助聽(tīng)器。

　　什么是中毒性眩暈？

　　【概述】

　　病毒細菌性感染，藥物、化學(xué)物質(zhì)中毒，均可誘發(fā)眩暈。根據耳蝸和前庭損害早晚和輕重不同而表現各異，有的以眩暈為主，有的以耳鳴、耳聾為主。目前多見(jiàn)的是藥物中毒，如抗生素、利尿劑、抗癌類(lèi)藥和其他鉛汞等重金屬，其中以氨基糖甙類(lèi)抗生素最多見(jiàn)，如鏈霉素、新霉素、卡那霉素和慶大霉素等造成的中毒，以硫酸鹽鏈霉素中毒最為嚴重，在國內約占前庭性損害的12％。因可干擾和破壞細胞蛋白合成，使前庭末梢和神經(jīng)核破壞，甚至累及小腦和腦干，故中毒輕重與用藥量多少不成正比，可能與個(gè)體易感性和腎功能好壞有一定關(guān)系。中毒分為急性和慢性?xún)煞N，急性者在用藥當日或數日后即出現癥狀。大多數為慢性中毒，常在用藥后2～4周內發(fā)生，即使停藥，癥狀仍逐日嚴重，數日后可達高峰，如繼續用藥，則癥狀發(fā)展更快，此期可歷經(jīng)數年。

　　【臨床表現】

　　小兒癥狀少而且輕，成人較重而且多見(jiàn)。常訴耳鳴、頭暈、惡心、嘔吐，如前庭中樞受累，則可出現視力模糊，有飛蚊癥感，重者頭部運動(dòng)時(shí)視物不清，頭部運動(dòng)中止后視物即好轉。病人走路常出現頭位強直并向前方直線(xiàn)行走，稱(chēng)為視覺(jué)識別障礙性眩暈（Dandy"ssyndrome）。如患者對藥物不敏感，可在大量用藥后始出現癥狀，但癥狀并非眩暈，而是醉酒樣不穩感。如為慢性中毒，因個(gè)體代償機能良好，雖兩側前庭功能完全喪失，而患者仍不自覺(jué)，經(jīng)做前庭功能測驗，方知有嚴重功能破壞。兩側損害程度多不對稱(chēng)，有時(shí)一側嚴重而另側可以正常，變溫試驗可出現優(yōu)勢偏向。耳蝸前庭與聽(tīng)力損害亦無(wú)直接聯(lián)系，有時(shí)前庭嚴重損害而聽(tīng)力可以正常。一般多有程度不等的感覺(jué)神經(jīng)性耳聾。

　　【診斷】

　　有明顯藥物中毒史，一般診斷較易。

　　【鑒別診斷】

　　1.耳源性。前庭系統是人腦重要的平衡器官，其內的前庭神經(jīng)核對缺氧敏感，出現眩暈多與其受累有關(guān)。此類(lèi)疾病包括美尼爾氏綜合征、前庭神經(jīng)元炎、內聽(tīng)動(dòng)脈閉塞、良性位置性眩暈、暈動(dòng)癥等。

　　2.腦源性。包括椎―基底動(dòng)脈供血不足、小腦腦橋病變、植物神經(jīng)紊亂等，大多與年齡有關(guān)。50歲以后，頸椎易發(fā)生退行性變和骨贅形成，動(dòng)脈易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，血管管腔逐漸變窄導致血流量減少，進(jìn)而影響腦干和小腦相關(guān)的平衡功能。

　　3.全身性。包括高血壓、低血壓、貧血、代謝性疾病等。

　　4.頸源性。病因可能有頸椎退行性變、頸肌和頸部軟組織病變、頸部腫瘤和顱底畸形等，引起椎動(dòng)脈受壓，發(fā)生缺血而導致眩暈。可表現為多種形式的眩暈，但發(fā)生多與頭部突然轉動(dòng)有明顯關(guān)系，常伴有惡心、嘔吐、共濟失調等；

　　5.眼源性。常在用眼過(guò)久或注視較長(cháng)時(shí)間后才出現，遮蓋患眼或閉目休息后眩暈可消失。可由屈光不正、眼肌麻痹、視力減退而引起。

　　6.精神性。包括失眠癥、抑郁癥等情況。

　　【治療措施】

　　臨床上應以預防為主，盡量不用或少量有毒性藥物，必須應用時(shí)可每周進(jìn)行耳蝸前庭功能檢查以作監護，一旦發(fā)現功能損害，應及時(shí)停藥，并用神經(jīng)營(yíng)養藥、血管擴張劑、大劑量維生素A、B等藥物治療，一般不用鎮靜劑。BAL早期采用效果較好。