中耳炎系列科普五——膽脂瘤，耳朵里的“破壞大王”

　　在談瘤色變、談癌色變的今天，相信大多數人的第一反應是“啊？瘤子？良性惡性？”。請大家稍安勿躁，膽脂瘤雖然名字帶有“瘤”，卻不是真的瘤子，而是脫落堆積的上皮團。可雖然它不是瘤，卻像瘤子一樣會(huì )破壞周邊的結構，因此要格外小心。

　　為什么耳朵里會(huì )長(cháng)膽脂瘤？原因很多！最多見(jiàn)的原因還是咽鼓管功能的異常。在中耳炎系列科普一里，我們講到咽鼓管是一條幫助耳朵呼吸的重要通道，一旦咽鼓管堵塞，中耳內會(huì )出現負壓、滲出等，如果不及時(shí)治療，會(huì )形成分泌性中耳炎。病情繼續進(jìn)展，會(huì )出現鼓膜粘連或者形成膽脂瘤。唇腭裂的患者大多咽鼓管先天發(fā)育異常，因此得膽脂瘤的幾率要遠遠高于常人。還有其他原因，比如中耳炎治療不及時(shí)使得中耳腔內的小的呼吸通道堵塞，會(huì )形成膽脂瘤。鼓膜穿孔、長(cháng)期反復耳流膿的患者，鼓膜表面的上皮層向中耳腔內生長(cháng)形成膽脂瘤。少見(jiàn)的原因，比如外傷導致鼓膜碎片或皮膚進(jìn)入中耳腔形成膽脂瘤。娘胎里就帶著(zhù)的，出生時(shí)耳朵里就有上皮的叫“先天性膽脂瘤”。

　　膽脂瘤和普通的化膿性中耳炎有什么不一樣？很簡(jiǎn)單，前者有“瘤”，后者沒(méi)“瘤”；前者病情隱匿，后者癥狀明顯；前者破壞性強、危害大，后者相對安全；前者必須手術(shù)，后者不一定需要手術(shù)。

　　中耳膽脂瘤有哪些癥狀呢？因膽脂瘤所在位置的不同，患者的癥狀差別很大。不像化膿性中耳炎有明顯的可察覺(jué)的耳流膿、聽(tīng)力下降，中耳膽脂瘤的癥狀可以很不典型。有些患者可以沒(méi)有任何癥狀，只是無(wú)意體檢時(shí)發(fā)現。有些患者沒(méi)有耳流膿只有聽(tīng)力下降，或者兩種癥狀都有。也有些患者等到出現面癱或者眩暈或者頭痛，才發(fā)現是膽脂瘤搞的鬼。雖然癥狀不太一樣，但是體檢和顳骨CT往往都有比較特征性的表現，經(jīng)驗豐富的醫生僅憑體檢或顳骨CT就能診斷典型的膽脂瘤。

　　注：圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò )典型的上鼓室膽脂瘤鼓膜像，鼓膜緊張部完整，松弛部穿孔或肉芽

　　為什么會(huì )出現這些不同的癥狀？如前所述，膽脂瘤是進(jìn)入中耳的上皮組織堆積形成。上皮組織和我們的皮膚一樣，有再生的功能。皮膚再生是為了修復損傷，保護人體，而進(jìn)入中耳的上皮再生只會(huì )形成膽脂瘤。在膽脂瘤還是小娃娃的時(shí)候，房子足夠它住，它就像一顆白白的光滑的珍珠，安靜而美麗。可是隨著(zhù)它越長(cháng)越大，房子不夠住，它就會(huì )變成破壞大王。在中耳炎系列科普一中我們知道，中耳腔是個(gè)復雜的空腔，里面有面神經(jīng)、聽(tīng)骨鏈，深部有負責聽(tīng)覺(jué)和平衡的內耳，上方是大腦，后方是大血管乙狀竇和大腦，下方和前方是大的靜脈和動(dòng)脈。平日里鄰居們相安無(wú)事、各司其職、一派祥和，可是膽脂瘤長(cháng)大了，它會(huì )破壞這些結構，破壞聽(tīng)骨鏈引起聽(tīng)力下降，破壞面神經(jīng)引起面癱，破壞內耳引起眩暈、嚴重耳聾、耳鳴，破壞大腦引起腦膜炎、腦膿腫等顱內并發(fā)癥，破壞乙狀竇引起乙狀竇血栓性靜脈炎，甚至還橫行他鄉，導致頸部的膿腫，嚴重者危及生命。

　　原來(lái)膽脂瘤這么可怕，得了膽脂瘤該怎么治療呢？膽脂瘤保守治療無(wú)效，因為它的破壞性，一旦發(fā)現需盡早手術(shù)治療。一般治療越早，破壞越輕，功能保留越多。手術(shù)的主要目的是清除膽脂瘤，防止它進(jìn)一步破壞周邊結構，在清除病變的基礎上，盡可能重建聽(tīng)力。如果內耳已經(jīng)被破壞，聽(tīng)力已喪失，只能通過(guò)植入電子耳蝸等其它方式重建聽(tīng)力。如果已經(jīng)形成腦膿腫、腦膜炎等顱內并發(fā)癥，需要先救命，再清除膽脂瘤。必須注意的是，膽脂瘤有復發(fā)的可能，在兒童患者復發(fā)率更高，即使是水平最高的醫生使用最好的顯微鏡，也不能保證不復發(fā)。患者需要做的，就是嚴格遵守手術(shù)醫生的要求，按時(shí)復診！