(一)
中國是肝癌第一大國。
我們人口只占世界的20%,但全世界一半的肝癌患者都在中國!
為什么?
最大的原因,是乙肝病毒感染!
中國每年有30多萬(wàn)肝癌患者,其中80%都是乙肝病毒感染者。
從下圖可以看出,中國是乙肝病毒的重災區。全球有2.5億的乙肝病毒感染者,其中近1億在中國!我們經(jīng)常說(shuō)的大三陽(yáng),小三陽(yáng),都屬于乙肝病毒感染者。
乙肝病毒最危險的地方,就是被感染的人,可能轉成慢性乙肝,導致肝部損傷,最終能帶來(lái)肝硬化,甚至肝癌。全球每年有65萬(wàn)人因為乙肝病毒導致的疾病而去世,很大一部分就是由于肝硬化和肝癌。
所以,我們必須要重視乙肝病毒。對于慢性乙肝患者,首先需要做的,就是規避任何明確傷肝的生活習慣。包括:
不要喝酒。任何酒,無(wú)論白酒,紅酒還是啤酒,統統都是一級致癌物,會(huì )顯著(zhù)增加肝癌風(fēng)險。
不要吃發(fā)霉的食物。尤其是淀粉含量高的食物,比如花生、玉米等,發(fā)霉后可能含黃曲霉素,這是一級致癌物,和肝癌密切相關(guān)。
不要亂吃草藥。中國是藥物性肝損傷的重災區。不少肝炎患者為了保肝,長(cháng)期服用各種偏方,包括草藥。但很不幸,純天然并不一定安全,有些草藥其實(shí)是慢性傷肝的。如果含有馬兜鈴酸,甚至能直接導致肝癌。
當然,大家也不用過(guò)于恐慌,胡亂找偏方。乙肝病毒攜帶者,只要科學(xué)管理和治療,最終多數人不會(huì )得肝癌。
慢性乙肝病毒感染者怎么治呢?
首先,并不是所有感染者都需要治療。
如果病毒處于潛伏狀態(tài),檢測發(fā)現病毒量在可控范圍內,而且肝功能正常的話(huà),可以選擇不治療,密切觀(guān)察。
相反,如果病毒出現爆發(fā)性增長(cháng),或者肝功能出現損傷等情況,就需要積極接受治療。
目前乙肝治療主要分兩大類(lèi)藥物:核苷酸類(lèi)似物和干擾素。
它們各有優(yōu)缺點(diǎn)。核苷酸類(lèi)似物是口服藥,使用方便,也是世界衛生組織推薦的一線(xiàn)用藥。但它需要長(cháng)期服用,很難治愈。而干擾素不需要長(cháng)期用藥,有5%左右臨床治愈可能,但副作用較大,需要去醫院注射使用。
雖然還不完美,但合理使用這兩類(lèi)藥的話(huà),能有效控制乙肝病毒進(jìn)展,降低肝硬化和肝癌發(fā)生概率。希望大家相信科學(xué),積極配合治療。
(二)
乙肝病毒的名字大家可能都知道,但關(guān)于它的特點(diǎn)很多人其實(shí)并不熟悉。比如,乙肝病毒到底如何導致肝炎的呢?是乙肝病毒破壞肝細胞導致的么?
并不是。
其實(shí),導致肝炎的不是乙肝病毒本身,而是我們自己的免疫系統!
乙肝病毒屬于“非細胞病變型”病毒,也就是說(shuō)它感染肝細胞后,其實(shí)并不會(huì )直接破壞肝細胞。這就是為啥人被感染后,最開(kāi)始并沒(méi)有任何癥狀,有所謂的潛伏期,少則幾周,多則數年。
真正肝炎的發(fā)生,是由于人體免疫系統識別乙肝病毒后,開(kāi)始嘗試清除病毒和被感染的肝細胞,這才導致了肝部的炎癥。
如果免疫系統很猛,大量被感染的肝細胞被破壞清理,就會(huì )發(fā)生急性乙肝,出現轉氨酶升高,黃疸之類(lèi)的癥狀。對于成年人來(lái)說(shuō),急性乙肝并沒(méi)有那么可怕,如果及時(shí)治療,大部分急性乙肝患者都可以痊愈,并終生具有免疫力。
真正有危險的,是急性乙肝轉成慢性乙肝。
和急性乙肝相比,慢性乙肝患者體內的免疫反應發(fā)生了本質(zhì)變化,參與的免疫細胞和分泌的細胞因子都非常不同。這一類(lèi)免疫反應,不能徹底清除病毒,但卻導致炎癥綿綿不絕,久而久之,對肝臟造成不可逆的損傷,就出現肝硬化,甚至肝癌。
絕大多數慢性乙肝患者,都是很小的時(shí)候被感染的,因為不同年齡的人被乙肝病毒感染后,變成慢性肝炎的風(fēng)險是截然不同的。
<1歲新生兒,~90%會(huì )變成慢性肝炎。
1~5歲兒童,~50%會(huì )變成慢性肝炎。
>19歲成年人,~5%會(huì )變成慢性肝炎。
年齡越小,風(fēng)險越高,新生兒最危險!所以,預防乙肝病毒感染,最關(guān)鍵的就是孩子。這就是為什么現在嬰兒一出生,就強制接種乙肝疫苗。
由于乙肝疫苗的推廣,中國年輕一代中病毒攜帶者已經(jīng)開(kāi)始顯著(zhù)下降,也就意味著(zhù)未來(lái)中國肝癌患者數量肯定會(huì )下降。
從預防癌癥有效性和獲益人數的角度,乙肝疫苗是最重要的發(fā)明,沒(méi)有之一。
(三)
大家可能知道,丙肝已經(jīng)可以被治愈了,為啥乙肝就這么難治愈呢?
主要是乙肝病毒的特性導致的。
乙肝病毒和丙肝病毒截然不同。它是世界上感染動(dòng)物的最小病毒之一,但所謂“濃縮的都是精品”,這個(gè)病毒經(jīng)過(guò)漫長(cháng)的進(jìn)化,獲得了一些特性,讓它一旦進(jìn)入慢性感染期,就很難被徹底清除。
核心原因,就是乙肝病毒極其擅長(cháng)躲貓貓。
比如,它可以丟掉病毒外殼,只留下一個(gè)叫cccDNA的東西,潛伏在細胞內部。cccDNA很難被免疫系統識別,而且生命周期很長(cháng),需要新病毒的時(shí)候,靠cccDNA就能滿(mǎn)血復活。而且乙肝病毒還可以把自己的一部分DNA直接整合到被感染細胞的DNA里面,干脆成為肝細胞的一部分。
清除病毒是免疫細胞的神圣職責。但乙肝病毒是躲避免疫細胞的高手,人體內兩大免疫系統:先天免疫系統和后天(獲得性)免疫系統,對它都很頭痛。
先天免疫系統根本不認識乙肝病毒,毫無(wú)反應。而后天免疫系統,包括T細胞和B細胞等,倒是能識別病毒,但也經(jīng)常無(wú)能為力。為啥?
原因很多很復雜,但其中一個(gè)重要原因,是很多免疫細胞被乙肝病毒的替身累死了。
乙肝病毒感染細胞后,會(huì )往血液中大量釋放很多叫“乙肝抗原”的蛋白。這些蛋白就像乙肝病毒釋放出去的替身,在血液循環(huán)中源源不斷地從免疫細胞面前經(jīng)過(guò),勾引針對乙肝病毒的免疫細胞進(jìn)行攻擊。但由于這些替身實(shí)在太多了,久而久之,針對乙肝病毒的免疫細胞就累得不想動(dòng)了,失去了攻擊能力,進(jìn)入一種叫“免疫耗竭”的狀態(tài)。
就像孫悟空拔毛變出無(wú)數猴子,等打完這些猴子,已經(jīng)沒(méi)人有力氣打真正的孫悟空了。
躲避先天免疫細胞,累死后天免疫細胞,乙肝病毒雙管齊下,順利逃脫。
難道就沒(méi)有辦法了么?治愈乙肝的希望在哪里呢?
(四)
由于乙肝病毒攜帶者數量巨大,帶來(lái)的肝部危害又特別嚴重,因此乙肝科研一直是個(gè)熱點(diǎn),科學(xué)家從未放棄過(guò)治愈乙肝的夢(mèng)想。
有很多針對乙肝的研究,包括臨床試驗正在進(jìn)行。對抗乙肝的藥物,主要分為兩大類(lèi):
直接抑制病毒。
激活抗病毒免疫。
對于直接抑制病毒的治療,有幾個(gè)大的方向:
1:阻止病毒進(jìn)入細胞。
2:降解乙肝病毒生長(cháng)不可或缺的成分,比如核酸。
3:抑制病毒組裝。
4:抑制病毒抗原分泌。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥14預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥162本品適用于治療已有癥狀的良性前列腺增生癥(BPH): 1、改善癥狀。2、降低發(fā)生急性尿潴留的危險性。 3、降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺(TURP)和前列腺切除術(shù)的危險性。
健客價(jià): ¥6.51.用于擇期髖關(guān)節或膝關(guān)節置換手術(shù)成年患者,以預防靜脈血栓形成(VTE)。 2.用于治療成人靜脈血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT復發(fā)和肺栓塞(PE)的風(fēng)險。 3.用于具有一種或多種危險因素(例如:充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史)的非瓣膜性房顫成年患者,以降低卒中和全身性栓塞的風(fēng)險。
健客價(jià): ¥1451.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí),可應用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時(shí)可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時(shí),降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預防。對冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價(jià): ¥3.5百普素適用于胃腸道功能有損失,而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人,主要用于: 1.代謝性胃腸道功能障礙:胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋病;2.危重疾病:嚴重燒傷、創(chuàng )傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復期;3.營(yíng)養不良病人的手術(shù)前喂養;4.腸道準備。百普素能用于糖尿病病人
健客價(jià): ¥701、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預防泌尿系統事件:(1)、降低發(fā)生急性尿潴留的危險性;(2)、降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺(TURP)和前列腺切除術(shù)的危險性。 2、可使肥大的前列腺縮小,改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀,前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價(jià): ¥561.單純皰疹病毒感染:用于生殖器皰疹病毒感染初發(fā)和復發(fā)病例,對反復發(fā)作病例口服本品用作預防。 2.帶狀皰疹:服用于免疫功能正常者帶狀皰疹和免疫缺陷者輕癥病例的治療。 3.免疫缺陷者水痘的治療。
健客價(jià): ¥4.51.高膽固醇血癥飲食療法及其它非藥物治療效果欠佳時(shí),可應用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。 2.冠心病對冠心病患者,辛伐他汀適用于:減少死亡的危險性;減少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險性;減少心肌血管再通手術(shù)(冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮氣囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù));延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展,包括新病灶及全堵塞的發(fā)生。
健客價(jià): ¥41.用于擇期髖關(guān)節或膝關(guān)節置換手術(shù)成年患者,以預防靜脈血栓形成(VTE)。 2.用于治療成人靜脈血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT復發(fā)和肺栓塞(PE)的風(fēng)險。 3.用于具有一種或多種危險因素(例如:充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史)的非瓣膜性房顫成年患者,以降低卒中和全身性栓塞的風(fēng)險。
健客價(jià): ¥2291.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率 (2)在高膽固醇血癥和高甘油三脂血癥并存而以高膽固醇癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 2.冠心
健客價(jià): ¥41、用于擇期髖關(guān)節或膝關(guān)節置換手術(shù)成年患者,以預防靜脈血栓形成(VTE)。 2、用于治療成人深靜脈血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT復發(fā)和肺栓塞(PE)的風(fēng)險。 3、用于具有一種或多種危險因素(例如:充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史)的非瓣膜性房顫成年患者,以降低卒中和全身性栓塞的風(fēng)險。
健客價(jià): ¥1911、單純皰疹病毒感染:用于生殖器皰疹病毒感染的初始發(fā)作和復發(fā)瘸例.對反復發(fā)作的病例口服本品用作預防。2、帶狀瘟疹感染:用于免疫功能正常者的帶狀皰疹和免疫缺陷者輕癥病例的治療。
健客價(jià): ¥3用于治療水痘帶狀皰疹及Ⅰ型、Ⅱ型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。
健客價(jià): ¥19本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應激,如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) - 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損
健客價(jià): ¥66供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(Ⅱa型),內源性高甘油三酯血癥,單純型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續升高,或是有其他并發(fā)的危險因素時(shí)。 在服藥過(guò)程中應繼續控制飲食。 目前,尚無(wú)長(cháng)期臨床對照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價(jià): ¥37本品適用于免疫受損患者無(wú)致命危險的帶狀皰疹單純性皰疹病毒皮膚粘膜感染及早期生殖器皰疹病毒感染。
健客價(jià): ¥6用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應癥。
健客價(jià): ¥7.5高脂血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者,當飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí),結合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,結合飲食控制及非飲食療法,本品可用于
健客價(jià): ¥21.5本品適用于因潛在危險而不宜使用傳統療法、或對傳統療法反應不充分、或無(wú)法耐受傳統療法的中到重度特應性皮炎患者,作為短期或間歇性長(cháng)期治療。 0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人,但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童。
健客價(jià): ¥1271.高膽固醇血癥 飲食療法及其它非藥物治療效果欠佳時(shí),可應用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時(shí)可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時(shí),降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病 對冠心病患者,辛伐他汀適用于:減少死亡
健客價(jià): ¥71.單純皰疹病毒感染:用于生殖器皰疹病毒感染初發(fā)和復發(fā)病例,對反復發(fā)作病例口服本品用作預防。 2.帶狀皰疹:服用于免疫功能正常者帶狀皰疹和免疫缺陷者輕癥病例的治療; 3.免疫缺陷者水痘的治療。
健客價(jià): ¥3.51.單純皰疹病毒感染:用于生殖器皰疹病毒感染初發(fā)和復發(fā)病例,對反復發(fā)作病例口服本品用作預防。2.帶狀皰疹:用于免疫功能正常者帶狀皰疹和免疫缺陷者輕癥病例的治療。3.免疫缺陷者水痘的治療。
健客價(jià): ¥6.7用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。
健客價(jià): ¥15