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莊輝院士公開(kāi)課:病毒性肝炎挑戰仍在 看我國如何防治應對

2018-07-24 來(lái)源:中國病毒學(xué)論壇  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:乙型肝炎病毒,英文縮寫(xiě)為HBV,全球20億人曾感染HBV, 2.4億為慢性HBV感染者,每年約有65 萬(wàn)人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細胞癌 。我國屬于較高感染地區。

 本期公開(kāi)課,特邀中國工程院院士、北京大學(xué)基礎醫學(xué)院病原生物學(xué)系莊輝教授,和大家一起討論《我國病毒性肝炎流行現狀及挑戰》。

 
一、目前我國乙肝病毒感染的現狀
 
乙型肝炎病毒,英文縮寫(xiě)為HBV,全球20億人曾感染HBV,2.4億為慢性HBV感染者,每年約有65萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細胞癌。我國屬于較高感染地區。
 
乙肝表面抗原(HBsAg)是乙肝病毒的外殼蛋白,本身不具有傳染性,但它的出現常伴隨乙肝病毒的存在,所以它是已感染乙肝病毒的標志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、淚水、鼻咽分泌物、精液及陰道分泌物中。在感染乙肝病毒后2~6個(gè)月,當丙氨酸氨基轉移酶升高前2~8周時(shí),可在血清中測到陽(yáng)性結果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期轉陰,慢性乙型肝炎患者該指標可持續陽(yáng)性。2014年全國1~29歲人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調查結果顯示,1~4歲、5~14歲和15~29歲人群HBsAg流行率分別為0.32%、0.94%和4.38%
 
乙肝病毒傳播方式
 
HBV是血源傳播性疾病,主要經(jīng)血(如不安全注射等)母嬰及性接觸傳播。
 
血和血制品傳播:由于對獻血員實(shí)施嚴格的HBsAg篩查,經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生。
 
經(jīng)破損的皮膚粘膜傳播:由于使用未經(jīng)嚴格消毒的醫療器械、侵入性診療操作和手術(shù),不安全注射特別是注射毒品等。
 
母嬰傳播:主要發(fā)生在圍生(產(chǎn))期,多為在分娩時(shí)接觸HBV陽(yáng)性母親的血液和體液傳播,隨著(zhù)乙肝疫苗或和HBIG聯(lián)合應用,母嬰傳播已大為減少。
 
性接觸傳播:與HBV陽(yáng)性者發(fā)生無(wú)防護的性接觸,特別是有多個(gè)性伴侶者,其感染HBV的危險性增高。
 
其他:如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。
 
HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播:因此,日常學(xué)習、工作或生活接觸,如同一辦公室工作(包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸,一般不會(huì )傳染HBV。
 
經(jīng)吸血昆蟲(chóng)(蚊、臭蟲(chóng)等)傳播未被證實(shí)。
 
隨著(zhù)乙型肝炎病毒載量升高,肝硬化發(fā)生率增加。高水平乙型肝炎病毒促進(jìn)肝癌的發(fā)生。

二、如何預防乙型肝炎病毒感染

乙型肝炎疫苗預防:
 
接種乙型肝炎疫苗后有抗體應答者的保護效果一般至少可持續12年,因此,一般人群不需要進(jìn)行乙肝表面抗體監測或加強免疫。
 
但對高危人群可進(jìn)行乙肝表面抗體監測,如乙肝表面抗體<10毫國際單位/毫升(mIU/ml),可給予加強免疫。

切斷傳播途徑:
 
大力推廣安全注射(包括針灸的針具);
 
嚴格遵循醫院感染管理中的標準防護原則;
 
服務(wù)行業(yè)中的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和紋身等用具也應嚴格消毒;
 
注意個(gè)人衛生,不共用剃須刀和牙具等用品;
 
進(jìn)行正確的性教育,若性伴侶為乙肝表面抗原陽(yáng)性者,應接種乙型肝炎疫苗或采用安全套;在性伴侶健康狀況不明的情況下,一定使用安全套;
 
對乙肝表面抗原陽(yáng)性的孕婦,應避免羊膜腔穿刺,并縮短分娩時(shí)間,保證胎盤(pán)的完整性,盡量減少新生兒暴露于母血的機會(huì )。
 
意外暴露后HBV預防:

三、乙肝病毒母嬰傳播可阻斷
 
母嬰傳播是乙肝病毒傳播的一條主要傳播途徑,但只要防護工作做得好,完全可以實(shí)現母嬰傳播阻斷。所以乙肝患者在懷孕前,一定要到醫院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)咨詢(xún),并在醫生的建議下選擇合適的藥物。

乙肝表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性母親能否哺乳?
 
有研究表明指出:“新生兒在出生12h內注射HBIG和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳(III)。”
 
四、用什么藥物治療?
 
抗病毒治療的選擇
 
抗病毒治療的選擇
 
抗病毒治療的選擇
 
抗病毒治療的選擇
 
核苷(酸)類(lèi)似物
 
恩替卡韋(Entecavir,ETV)
 
替諾福韋酯(Tenofovirdisoproxilfumarate,TDF)
 
替比夫定(Telbivudine,LdT)
 
阿德福韋酯(Adefovirdipivoxil,ADV)
 
拉米夫定(Lamivudine,LAM)
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