作為一名兒科醫生，北京兒童醫院重癥醫學(xué)科主任錢(qián)素云至今仍對過(guò)去幾年的幾次流感大流行記憶深刻。“2009年甲流流行時(shí)，北京兒童醫院人滿(mǎn)為患。2017年流感爆發(fā)時(shí)，最高的一天門(mén)診量超過(guò)1.4萬(wàn)，有時(shí)候看病看到凌晨3點(diǎn)。”

如果這些孩子打了流感疫苗，醫院是否還會(huì )這么擁擠？醫生是否還會(huì )這么累？

可惜事實(shí)并非如此。“我國的流感疫苗接種率太低。”在日前由中國健康促進(jìn)基金會(huì )主辦的預防接種宣傳普及公益項目啟動(dòng)會(huì )上，錢(qián)素云遺憾地說(shuō)。

讓人遺憾的不僅是流感疫苗。盡管疫苗的醫療價(jià)值已被普遍證實(shí)，但仍有不少人對疫苗存在誤解和疑問(wèn)，尤其是沒(méi)有納入國家計劃免疫規劃的二類(lèi)疫苗。

“我國疫苗分為一類(lèi)疫苗和二類(lèi)疫苗，一類(lèi)疫苗接種率較高，二類(lèi)疫苗接種率相對較低，問(wèn)題大多出在對疫苗的認知誤區上。”清華大學(xué)第一附屬醫院保健科副主任醫師鄭東旖告訴記者。

寧愿打抗生素也不愿打疫苗

流感是兒童最常見(jiàn)的疾病之一。中國疾病預防控制中心的統計數據顯示，每3名兒童中就有1名感染流感病毒。“預防流感最好的方法是接種流感疫苗。”錢(qián)素云說(shuō)，流感疫苗每年都需要接種，但在我國普及率很低。原國家衛計委的數據顯示，我國流感疫苗接種率僅為2%。

4月25日，幼兒在河北省安平縣疾病預防控制中心接種疫苗。新華社記者朱旭東攝

流感病毒具有“抗原漂移”變異的特性，每年都會(huì )發(fā)生變化。即使患過(guò)流感的人，也可能再次患上新的病毒引起的流感。世界衛生組織在世界各國建立流感監測中心，每年匯總全球各地流感病毒毒株的流行情況，然后分析下一年各地區可能流行的病毒類(lèi)型并做出預判，各地以此為依據生產(chǎn)流感疫苗。因而，流感疫苗需要每年都進(jìn)行接種。

“新的病毒亞型出現，當年接種的疫苗不一定能覆蓋所有流行的病毒亞型。”錢(qián)素云認為，這是導致流感疫苗普及率不高的原因之一。但疫苗仍是防控流感的主要措施之一，即使不能完全覆蓋當年新出現的病毒亞型，還是應該盡量接種，因為感染率會(huì )降低很多，而且就算感染病毒，癥狀也會(huì )輕很多。

不過(guò)，長(cháng)期從事基層保健工作的鄭東旖發(fā)現，流感疫苗普及率低的另一個(gè)原因是，“家長(cháng)更容易接受抗生素，而不是疫苗，尤其是自費疫苗”。

流感疫苗在我國屬于二類(lèi)疫苗，公眾自愿和自費接種，在少數地方由政府提供免費接種。但即使免費，接種率也很低。“北京市的中小學(xué)生在每年流感季節都可以免費接種流感疫苗，但很多家長(cháng)不愿意打。”鄭東旖說(shuō)。

疫苗是一種長(cháng)期的健康保護，其效果需要長(cháng)時(shí)間才能看到。相對而言，抗生素可以更加快速見(jiàn)效。因此，抗生素的濫用現象和流感疫苗的低接種率形成鮮明對比。“老百姓接受抗生素容易，接受疫苗，特別是自費疫苗相對困難一些。”鄭東旖坦言。

二類(lèi)疫苗的安全有效性遭到誤解

流感疫苗遭到的誤解和低接種率并非孤例。事實(shí)上，許多二類(lèi)疫苗都面臨這樣的窘境。

我國《疫苗流通和預防接種管理條例》將疫苗分為兩類(lèi)，一類(lèi)疫苗由政府免費提供，二類(lèi)疫苗由公眾自費且自愿接種。1978年，我國開(kāi)始實(shí)施計劃免疫，目前提供14種國家免疫規劃疫苗，預防15種疾病，它們都屬于一類(lèi)疫苗，如乙肝疫苗、麻疹疫苗、乙腦疫苗等。二類(lèi)疫苗包括流感疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗、狂犬病疫苗以及最近剛批準上市的九價(jià)HPV疫苗等。

此后40年來(lái)，計劃免疫極大提升了我國兒童健康水平，消滅了天花、脊髓灰質(zhì)炎，乙肝、麻疹、流腦、乙腦等病的發(fā)病率和死亡率大幅度下降。但一些二類(lèi)疫苗可以預防的疾病，由于接種率低，導致感染率仍然居高不下。比如肺炎、流感、手足口病等。“我國5歲以下兒童肺炎鏈球菌的感染率全球第二，這與我國孩子注射肺炎疫苗少有很大關(guān)系。”中國疾病預防控制中心傳染病處呼吸道傳染病室主任馮錄召說(shuō)。

相比一類(lèi)疫苗，二類(lèi)疫苗的接種率太低。早在2012年，中國疾控中心發(fā)布的數據顯示，我國適齡兒童國家免疫規劃疫苗報告接種率達90%以上。二類(lèi)疫苗目前沒(méi)有類(lèi)似的整體統計數據，但從一些有據可查的個(gè)案中可以看到，接種率并不樂(lè )觀(guān)。比如，除了上文提及的流感疫苗接種率只有2%外，國家衛健委最近表示，用以預防手足口病的EV71疫苗在一些地方接種率只有10%，高的地方也只有50%。

二類(lèi)疫苗接種率為何比一類(lèi)疫苗低這么多？沒(méi)有納入國家計劃免疫、需要自費是原因之一。“但問(wèn)題大多出現在對疫苗的認知誤區上。”鄭東旖指出，很多人不了解一類(lèi)疫苗（免費疫苗）和二類(lèi)疫苗（自費疫苗）是如何劃分的，以為一類(lèi)疫苗比二類(lèi)疫苗更有效、更安全。

北京兒童醫院微生物研究室主任姚開(kāi)虎指出，無(wú)論一類(lèi)疫苗（免費疫苗）還是二類(lèi)疫苗（自費疫苗），都符合國家規定的安全有效的標準，其分類(lèi)主要是由國家和各地方的疾病危害程度、經(jīng)濟實(shí)力決定的。二類(lèi)疫苗是一類(lèi)疫苗的補充，隨著(zhù)經(jīng)濟實(shí)力的加強，將來(lái)有可能變?yōu)橐活?lèi)疫苗，免費向公眾提供。一些有條件的城市已率先將部分二類(lèi)疫苗轉為一類(lèi)疫苗。例如，水痘疫苗和流感疫苗在北京屬于免費疫苗，在其他一些省市仍要自費。還有一些進(jìn)口疫苗在我國屬于二類(lèi)疫苗，但在其他國家屬于政府免費提供，其安全性和有效性都是經(jīng)過(guò)驗證的。

事實(shí)上，有的二類(lèi)疫苗預防的疾病，危害更大。例如HPV疫苗，雖然是二類(lèi)疫苗，但它是全球首個(gè)可以預防癌癥的疫苗，而且研究證實(shí)，九價(jià)HPV疫苗可預防92.1%的宮頸癌。

專(zhuān)家強調，一類(lèi)疫苗和二類(lèi)疫苗只是按免費與否的劃分，并非是以疫苗的接種效果或安全性來(lái)區分。所有疫苗在獲得注冊前都需經(jīng)過(guò)嚴格的動(dòng)物實(shí)驗和臨床研究，在上市使用前都要實(shí)施嚴格的批簽發(fā)制度。所以在安全性上，二類(lèi)疫苗與一類(lèi)疫苗沒(méi)有區別，不能二等視之。

4月24日，天津市紅橋區鈴鐺閣社區衛生服務(wù)中心的醫護人員在給兒童接種疫苗。新華社記者岳月偉攝

警惕“疫苗猶豫”帶來(lái)疾病“復燃”

二類(lèi)疫苗遭受的誤解和忽視，與公眾對整個(gè)疫苗的認識也有關(guān)系。中國疾病預防控制中心流行病學(xué)首席專(zhuān)家曾光多次表示，從近幾年發(fā)生的疫苗事件來(lái)看，疫苗信息傳播存在不科學(xué)、片面甚至誤導的情況，造成輿論恐慌，讓很多本該接種疫苗的兒童錯過(guò)了接種疫苗的最佳時(shí)間，為相關(guān)疾病感染留下隱患。

比如，2013年發(fā)生的康泰乙肝疫苗事件，“17例新生兒接種疫苗后死亡”被廣為傳播，引起恐慌。后經(jīng)調查證實(shí)，這17例死亡病例與疫苗無(wú)關(guān)。2016年山東發(fā)生非法經(jīng)營(yíng)疫苗系列案件，“假疫苗”輿論甚囂塵上。后經(jīng)調查證實(shí)，涉案疫苗并非“假疫苗”，都是正規企業(yè)生產(chǎn)的合格產(chǎn)品，只是屬于非法經(jīng)營(yíng)。盡管這些事件的真相很快得以廓清，但公眾對疫苗安全的恐慌并不能很快消除。