臨床醫生看病與寫(xiě)論文之間的關(guān)系是近來(lái)熱議的問(wèn)題，有網(wǎng)友調侃“找一些名頭不大論文不多的主任醫師看病最合適”，這一觀(guān)點(diǎn)很值得我們深思。那么，臨床與科研之間的矛盾就真的不可調和嗎？在《中國肝病青年醫師講壇》第一期第2講中，沈陽(yáng)軍區總醫院消化內科主治醫生祁興順以切身經(jīng)歷給出了很好的回答。

　　一、臨床與科研可構建良性循環(huán)

　　祁醫生以一部基于病例報道的電影《震蕩效應》開(kāi)篇，生動(dòng)闡述了科研病例對醫學(xué)發(fā)展、甚至社會(huì )所產(chǎn)生的重大影響。他指出，臨床工作中經(jīng)常會(huì )遇到一些疑難病例，可以通過(guò)請教老師、查閱文獻，獲得幫助，進(jìn)而解決臨床難題，使患者獲得良好的診治，最終對診治的過(guò)程加以總結，撰寫(xiě)成論文，再將相關(guān)的結論運用到臨床實(shí)踐之中。如此，構建一個(gè)良性循環(huán)--“學(xué)以致用，用以促學(xué)，學(xué)用相長(cháng)”。

　　二、臨床結合科研需具備四要素

　　那么當我們想要去做這項工作時(shí)，需具備哪些條件呢？祁醫生以他發(fā)表或參與的科研病例為例，分享了四條建議：

　　A.請教老師

　　第一個(gè)必備的條件就是老師。對青年醫師而言，可以獲益于老師提供的優(yōu)質(zhì)病例，更可以獲益于老師積累的豐富經(jīng)驗，在老師的指導下事半功倍。《學(xué)術(shù)外科成功之路》一書(shū)中提到“只有通過(guò)大量的臨床訓練積累，一名醫學(xué)生才能成長(cháng)為一名獨立管理患者的臨床醫生。在這個(gè)過(guò)程中，導師對學(xué)生的引導及培育是至關(guān)重要的。”

　　祁醫生介紹了他研究生期間發(fā)表的數篇病例，幫助其他同事或同學(xué)發(fā)表的復雜或有趣病例，以及自己學(xué)習的其他老師所診治的典型病例。在對三個(gè)布加綜合征病例進(jìn)行介紹時(shí)，他指出：“如果沒(méi)有老師的有效治療、安排跟蹤隨訪(fǎng)，以及留下治療前后照片對比，這些病例是很難發(fā)表的。”此外，他也強調：“帶教老師可以給我們很好的啟發(fā)，促進(jìn)我們進(jìn)一步學(xué)習及歸納。”

　　B.查閱文獻

　　文獻是另一個(gè)重要的法寶。當準備一篇有趣的病例時(shí)，我們需要對國內外相關(guān)文獻加以歸納、總結，充分了解這一領(lǐng)域的發(fā)表情況，并評判我們所撰寫(xiě)病例的獨特之處。以布加綜合征為例，需要了解相關(guān)文章發(fā)表的狀態(tài)。“假設，既往很多人已經(jīng)發(fā)表過(guò)布加綜合征合并腹壁靜脈曲張或下肢潰瘍的病例，毫無(wú)疑問(wèn)，我們的病例將很難發(fā)表在NewEnglandJournalofMedicine或AmericanJournalofGastroenterology雜志上。”

　　C.專(zhuān)業(yè)碰撞

　　通過(guò)與不同專(zhuān)業(yè)的醫生討論、與領(lǐng)域內的專(zhuān)家們討論，可以大大優(yōu)化診治思路、提升病例報道質(zhì)量。祁醫生描述了兩例上消化道出血和一例肝臟占位（肝臟炎性假瘤）病例，分享了與神經(jīng)內科醫生、血液科教授、肝膽外科及放射科醫師交流的經(jīng)歷，以此說(shuō)明臨床診治及論文討論過(guò)程中，一幫給力的“兄弟姐妹們”的重要性。

　　D.總結并發(fā)表

　　最后，需要總結診治過(guò)程、凝練診治觀(guān)點(diǎn)，同時(shí)通過(guò)發(fā)表，給同行一些借鑒和參考。雖然這并非一帆風(fēng)順，但可在反復訓練寫(xiě)作能力和無(wú)懼投稿挫折失敗中得以提升。祁醫生以他自己的慘痛投稿經(jīng)歷為例告訴大家：“單個(gè)病例的接收概率非常低，被拒稿是常事。在投稿的過(guò)程中，反復的磨練，提升個(gè)人寫(xiě)作水平、拓寬思路才是更為重要的。”

　　三、小結

　　青年醫師在臨床實(shí)踐過(guò)程中會(huì )遇到各種復雜罕見(jiàn)的病患，可以從老師獲得經(jīng)驗、文章啟迪獲得重要信息，同時(shí)也可尋求不同學(xué)科的協(xié)助、領(lǐng)域專(zhuān)家的指導，要善于運用周邊的資源，之后要妥善地總結病例診治過(guò)程，撰寫(xiě)病例報道，供更多的人借鑒。此外，單個(gè)病例的接收比例很低，被拒稿是經(jīng)常的事情，被拒稿后要反復磨煉自己的寫(xiě)作水平，拓寬思路才是更為重要的。

　　有很多醫生會(huì )認為，病例報道在循證醫學(xué)領(lǐng)域只是最低級的證據，但祁醫生認為，每一個(gè)好的科研病例恰恰也是循證醫學(xué)的基石。當我們積累一個(gè)又一個(gè)優(yōu)質(zhì)病例后，它們就不再是單獨的病例報道，而是隊列研究，甚至組織成RCT。

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