化療后感染，抗生素如何選擇？

2017-08-07 來(lái)源：醫學(xué)界腫瘤頻道標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：以抗革蘭陰性（G-）桿菌為主，指南1類(lèi)推薦用藥有頭孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦鈉、莫西沙星、環(huán)丙沙星聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀、美羅培南及亞胺培南西司他丁鈉。

　　抗革蘭陰性（G-）桿菌篇

　　實(shí)體瘤患者發(fā)生感染的幾率較低，但也可能在化療后因免疫力較低或骨髓抑制導致感染風(fēng)險增加，主要表現為發(fā)熱，口腔溫度≥38.3°C，首先進(jìn)行廣譜經(jīng)驗治療。

　　以抗革蘭陰性（G-）桿菌為主，指南1類(lèi)推薦用藥有頭孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦鈉、莫西沙星、環(huán)丙沙星聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀、美羅培南及亞胺培南西司他丁鈉。

　　具體藥物的用法用量及相關(guān)注意事項如下：

　　一、左氧氟沙星、莫西沙星

　　用法用量：

　　左氧氟沙星--500~750mgpo/ivqd

　　莫西沙星--400mgpo/ivqd

　　抗菌譜：對G-桿菌，軍團桿菌敏感；抗G+效力強于環(huán)丙沙星；左氧氟沙星對厭氧菌無(wú)效；指南1類(lèi)推薦莫西沙星。

　　注意事項：易發(fā)生粒缺感染的患者可選擇此兩種藥物中的一種進(jìn)行預防；但預防性應用可能引起細菌耐藥性或二重感染；目前經(jīng)驗性治療粒缺感染的證據較少。

　　二、哌拉西林/他唑巴坦

　　用法用量：4.5givq6h

　　抗菌譜：廣譜抗菌藥，對G-、G+、厭氧菌均有一定效果。指南1類(lèi)推薦。

　　注意事項：可應用于腹腔來(lái)源的感染；對腦膜炎無(wú)效。

　　三、頭孢吡肟

　　用法用量：2givq8h

　　抗菌譜：廣譜抗菌藥，對G-、G+有效，對厭氧菌及腸球菌無(wú)效。指南1類(lèi)推薦。

　　注意事項：可應用于中樞來(lái)源的感染；美國多家醫療中心發(fā)現對此藥的耐藥率日漸升高；可能會(huì )引起神經(jīng)毒性。

　　四、頭孢他啶

　　用法用量：2givq8h

　　抗菌譜：抗G-效果佳，抗G+效果較弱；對厭氧菌、腸球菌無(wú)效。指南2B類(lèi)推薦。

　　注意事項：可應用于中樞來(lái)源的感染；美國多家醫療中心發(fā)現對此藥的耐藥率日漸升高；

　　五、亞胺培南/西司他丁鈉，美羅培南，多利培南

　　用法用量：

　　亞胺培南/西司他丁鈉--500mgivq6h

　　美羅培南應用于普通感染--1givq8h；應用于腦膜炎--2givq8h

　　多利培南--500mgivq8h

　　抗菌譜：廣譜抗菌藥，對G-、G+、厭氧菌均有效；對腸球菌有效。指南1類(lèi)推薦（不包括多利培南）。

　　注意事項：可應用于腹腔內來(lái)源的感染；當有中樞系統感染時(shí)優(yōu)先選擇美羅培南碳青霉烯類(lèi)藥物可能會(huì )降低中樞系統腫瘤、中樞系統感染或腎功能不全相關(guān)癲癇的發(fā)作閾值。應用于醫院獲得性肺炎效果佳。

　　六、環(huán)丙沙星+阿莫西林/克拉維酸鉀

　　用法用量：

　　環(huán)丙沙星--500~750mgpoq12h

　　400mgivq8-12h

　　阿莫西林/克拉維酸鉀--875mgpoq12h

　　抗菌譜：對G-桿菌、軍團桿菌有效；抗G+桿菌效力低于喹諾酮類(lèi)；若單用環(huán)丙沙星則對厭氧菌無(wú)效。指南1類(lèi)推薦。

　　注意事項：如患者近期接受喹諾酮類(lèi)藥物進(jìn)行預防治療，且預防無(wú)效，不得使用本方案進(jìn)行治療；可口服兩種藥物應用于感染癥狀較輕的患者。

　　七、甲硝唑

　　用法用量：

　　500mgivq6h

　　500mgpoq6-8h

　　抗菌譜：抗厭氧菌

　　八、復方磺胺甲噁唑

　　用法用量：7.5mg/kgpoq12h

　　抗菌譜：卡氏肺孢子蟲(chóng)

　　注意事項：使用本藥期間患者可能出現骨髓抑制、高血鉀或肝毒性，應嚴加監護。

　　初始經(jīng)驗治療應綜合考慮患者的感染風(fēng)險，感染來(lái)源，抗感染治療病史，是否有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌定植，多器官功能狀態(tài)，患者是否有多重耐藥菌等方面進(jìn)行選用藥物。若以抗G-桿菌為主的治療無(wú)效（72h內體溫仍居高不退），建議加用抗G+桿菌藥物或抗真菌藥物。

　　肺炎、皮膚或軟組織來(lái)源感染及口鼻來(lái)源感染的治療療程為7-14d，血培養發(fā)現G-桿菌感染治療療程為10-14d。

　　抗革蘭陽(yáng)性（G+）桿菌篇

　　實(shí)體瘤患者感染風(fēng)險較低，大部分以革蘭陰性桿菌感染為主，發(fā)生感染首先進(jìn)行廣譜經(jīng)驗性抗感染治療，部分廣譜抗菌藥雖對革蘭陽(yáng)性（G+）桿菌有一定的抗菌活性，但是若廣譜治療無(wú)效或經(jīng)痰培養血培養確定有G+桿菌感染，指南建議在廣譜抗菌藥的基礎上加用抗G+藥物，如萬(wàn)古霉素，達托霉素或利奈唑胺。

　　具體用法用量及相關(guān)注意事項如下：

　　一、萬(wàn)古霉素

　　用法用量：

　　常規劑量--15mg/kgivq12h

　　抗艱難梭桿菌--125mgpoq6h

　　抗菌譜：G+桿菌；對耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）無(wú)效。

　　注意事項：若無(wú)G+桿菌感染高危因素，不建議經(jīng)驗性應用于粒缺發(fā)熱患者。

　　二、達托霉素

　　用法用量：6mg/kgivqd

　　抗菌譜：G+桿菌；試管內實(shí)驗證明對VRE有效，但目前未或FDA批準。

　　注意事項：使用本藥可能引起橫紋肌溶解綜合征，建議每周檢查肌酸磷肌酶；本藥不能應用于肺炎患者，因為會(huì )被肺表面活性物質(zhì)（如多種磷脂和蛋白的復合物）滅活；應用量如需超過(guò)6mg/kg，必須有詢(xún)證學(xué)依據方可使用。

　　三、利奈唑胺

　　用法用量：600mgpo/ivq12h

　　抗菌譜：G+；VRE。

　　注意事項：較常發(fā)生血液毒性，持續時(shí)間≥2周，常見(jiàn)表現為血小板減少癥（發(fā)生率為0.3%~10%）；可能引起5-羥色胺綜合征，謹慎與5-羥色胺再攝取抑制劑（如抗抑郁藥）聯(lián)用；不常規應用于粒缺發(fā)熱患者；耐甲氧西林金葡菌（MRSE）、VRE首選用藥；長(cháng)期應用可能會(huì )導致周?chē)窠?jīng)或視神經(jīng)病變。

　　抗G+桿菌治療療程一般為7-14天，若血培養發(fā)現金黃色葡萄球菌感染，應在血培養結果轉陰后維持4周。

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本品為抗生素，其抗菌譜與氨芐青霉素相同，對敏感的革蘭陽(yáng)性球菌和桿菌及革蘭陰性菌均有明顯的抑制作用。適用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、敗血癥、皮膚及軟組織感染。

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為減少耐藥菌的產(chǎn)生，保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性，左氧氟沙星只用于治療或預防已證明或高度懷疑由敏感細菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí)，應考慮細菌培養和藥敏試驗的結果。如果沒(méi)有這些試驗的數據做參考，則應根據當地流行病學(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗性治療。在治療前應進(jìn)行細菌培養和藥敏試驗以分離并鑒定感染病原菌，確定其對鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗結果之前可以先使用左

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用于敏感菌(不產(chǎn)β一內酰胺酶菌株)所致下列感染：兒科抗生素，主要用于中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎、泌尿生殖道感染、皮膚軟組織感染、急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。

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化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎；敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作等。

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本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染。

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1．化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。2．敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。3．肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。4．沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。5．敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。

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本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染： 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染：痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫

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適用于敏感菌(不產(chǎn)β內酰胺酶菌株)所致的下列感染：1.呼吸道感染。2.泌尿生殖道感染。3.皮膚軟組織感染。4.急性單純性淋病。5.尚可用于治療傷寒、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病。

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本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的感染：敗血癥、菌血癥、毛囊炎、膿皮癥、中耳炎等。

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本品使用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病內瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染：敗血癥、菌血癥；淺表性化膿性感染；深部化膿性疾病等等。請詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純

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本品適用于敏感細菌所引起的下列感染：1. 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染（青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料）。2. 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純

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