陳新月教授最新研究：長(zhǎng)效干擾素α助力乙肝患者HBsAg清除大幅提升

2017-06-14 來(lái)源：雨露肝霖標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：非活動(dòng)性HBsAg攜帶者（IHCs：ALT正常，HBV DNA≤2000 IU/ml，HBeAg陰性）是否需要治療是乙肝研究領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)和爭(zhēng)議點(diǎn)。非活動(dòng)性HBsAg攜帶者一般較為穩(wěn)定，疾病進(jìn)展相對(duì)較慢，因此并未做治療推薦。但處于此狀態(tài)的患者很難獲得HBsAg清除，曾經(jīng)采用核苷類(lèi)藥物治療的患者HBsAg清除率一般低于1%，采用長(zhǎng)效干擾素α治療的患者HBsAg清除率可達(dá)3%-11%。

　　非活動(dòng)性HBsAg攜帶者是否需要治療？

　　非活動(dòng)性HBsAg攜帶者（IHCs：ALT正常，HBVDNA≤2000IU/ml，HBeAg陰性）是否需要治療是乙肝研究領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)和爭(zhēng)議點(diǎn)。非活動(dòng)性HBsAg攜帶者一般較為穩(wěn)定，疾病進(jìn)展相對(duì)較慢，因此并未做治療推薦。但處于此狀態(tài)的患者很難獲得HBsAg清除，曾經(jīng)采用核苷類(lèi)藥物治療的患者HBsAg清除率一般低于1%，采用長(zhǎng)效干擾素α治療的患者HBsAg清除率可達(dá)3%-11%。

　　非活動(dòng)性HBsAg攜帶者的年復(fù)發(fā)率為1.46%，且肝癌及肝病相關(guān)死亡率顯著高于未感染HBV人群。HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換可降低患者復(fù)發(fā)和肝癌進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，因此各大指南均將HBsAg清除作為乙肝治療的目標(biāo)。我國(guó)2015年《慢性乙型肝炎防治指南》也明確指出部分適合患者應(yīng)盡可能追求臨床治愈（HBsAg清除）。2015年亞太乙肝指南也將非活動(dòng)性HBsAg攜帶者的術(shù)語(yǔ)更換為病毒低復(fù)制期。

　　因此非活動(dòng)性HBsAg攜帶者可通過(guò)追求HBsAg清除來(lái)獲得更好的治療結(jié)局。

　　長(zhǎng)效干擾素α大幅提高IHCs的HBsAg清除率

　　最近陳新月教授關(guān)于非活動(dòng)HBsAg攜帶者（IHCs）的最新研究發(fā)表在Hepatology上，研究表明長(zhǎng)效干擾素α可大幅增加IHCs的HBsAg清除率。

　　IHCs按個(gè)人醫(yī)院分為治療組和對(duì)照組。治療組中HBVDNA<20IU/ml者給予PEG-IFNα，20≤HBVDNA<2000IU/ml者給予PEG-IFNα聯(lián)合阿德福韋酯治療。療程為96周，如果患者獲得HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后鞏固治療24周，總療程不到96周也可提前停藥。

　　研究結(jié)果顯示：治療組48周HBsAg清除率及轉(zhuǎn)換率分別為29.8%和20.0%，96周可達(dá)44.7%和38.3%，均顯著高于對(duì)照組（HBsAg清除率為2.5%，無(wú)HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換者）。

　　對(duì)不同HBVDNA水平的亞組分析同樣顯示，聚乙二醇干擾素α±阿德福韋酯組HBsAg清除率和血清學(xué)轉(zhuǎn)換率均顯著高于對(duì)照組。

　　本研究還發(fā)現(xiàn)，12周及24周HBsAg下降幅度、12周ALT是否升高是HBsAg清除的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。其中，24周HBsAg較基線下降>0.6log10且12周ALT升高的患者的HBsAg清除率高達(dá)84.0%。

　　肝霖君有話說(shuō)

　　處于免疫控制期的患者（非活動(dòng)性HBsAg攜帶者）幾乎很難獲得HBsAg清除，若患者積極追求臨床治愈，期望得到更好的疾病控制，可采用長(zhǎng)效干擾素α治療來(lái)大大提高HBsAg清除的概率，最終實(shí)現(xiàn)理想的治療終點(diǎn)。

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清熱解毒，疏肝利膽。用于乙型肝炎，辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)熱痛，全身乏力，口苦咽干，頭暈耳鳴或面紅耳赤，心煩易怒，大便干結(jié)，小便少而黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

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1.恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片：解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。

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1、恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn)：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。 3、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。

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恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。復(fù)方鱉甲軟肝片：軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn)：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。

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