“埃博拉帶來(lái)的二次影響可能與其產(chǎn)生的直接影響同樣糟糕，或者更壞。”美國馬里蘭州巴爾的摩市約翰·霍普金斯大學(xué)布隆博格公共衛生學(xué)院流行病學(xué)家JustinLessler介紹說(shuō)。他與合作者針對埃博拉之后潛在的麻疹疫情暴發(fā)規模給出了一些發(fā)人深省的數字。

　　在這片被摧毀的地區，麻疹絕不是唯一或者最壞的威脅。例如，出于對瘧疾病例急劇上升的擔心，無(wú)國界醫生自去年10月起便開(kāi)始為對抗這種寄生蟲(chóng)病分發(fā)藥物。然而，麻疹是當地被破壞的衛生體系的“大敵”，并有可能最先來(lái)襲且導致慘重損失。作為地球上傳染性最強的病毒之一，麻疹的傳染性比埃博拉高出5～10倍，同時(shí)是在一場(chǎng)災難之后最先暴發(fā)的疾病之一。在貧困國家的人道主義危機中，它能殺死多達20%的感染者。這些人通常因營(yíng)養不良和維生素A缺乏而變得虛弱。

　　即使在埃博拉來(lái)襲之前，幾內亞和塞拉利昂也是麻煩纏身。一項人口和衛生調查顯示，2012年和2013年，在這3個(gè)國家據估計只有62%～79%的兒童接種過(guò)麻疹疫苗，而且僅僅接種了一劑疫苗。由于該病毒傳播得非常迅速，95%的人口必須接受兩劑疫苗注射的保護才能阻止麻疹感染。

　　“在這3個(gè)國家，麻疹免疫接種一向很弱，但在去年夏天驟然下跌。”美國疾控中心（CDC）全球免疫部門(mén)資深顧問(wèn)SteveCochi介紹說(shuō)。利比里亞在2014年秋天晚些時(shí)候發(fā)起一項麻疹預防接種行動(dòng)，但自埃博拉疫情暴發(fā)后就被取消了。在幾內亞和塞拉利昂，相關(guān)接種計劃也被推遲。

　　在最新研究中，Lessler及其合作者想弄清楚在后埃博拉時(shí)代麻疹暴發(fā)將會(huì )有多嚴重。這個(gè)來(lái)自多所高校的團隊利用統計學(xué)和地理空間方法描繪了在埃博拉來(lái)襲之前容易感染麻疹的兒童數量、年齡和所在位置。隨后，他們插入各種假設預測在6個(gè)月、12個(gè)月和18個(gè)月后對麻疹免疫接種的干擾效應。

　　他們殘酷的推斷是：相較于在埃博拉疫情暴發(fā)之前，后埃博拉時(shí)代一次區域性麻疹疫情將使約兩倍多的人遭到?jīng)_擊。據估計，受影響人群將從12.7萬(wàn)人升至22.7萬(wàn)人，同時(shí)疫情將另外導致2000～1.6萬(wàn)人死亡。在最高峰時(shí)，死亡人數將超過(guò)埃博拉病毒迄今為止致死的近1萬(wàn)人。Lessler強調，幾乎所有這些死亡都可以通過(guò)有效的大規模免疫接種行動(dòng)避免。他表示，該團隊之所以聚焦麻疹而非諸如產(chǎn)婦死亡率的倒退，“是因為有些事情我們知道應該怎么做，而且同其他干預相比，麻疹接種要相對廉價(jià)”。

　　Lessler承認，他們的設想可能過(guò)于悲觀(guān)。該團隊推斷，通過(guò)常規接種和大規模行動(dòng)，麻疹預防免疫在埃博拉疫情暴發(fā)后下降了75%，并且需要18個(gè)月才能回到埃博拉暴發(fā)前的接種率。

　　“該研究對常規麻疹疫苗接種所受干擾程度的推斷過(guò)于武斷，并且正如作者所承認的，仍然面臨爭議。”英國帝國理工學(xué)院流行病學(xué)家NicholasGrassly表示，但結論和對采取行動(dòng)的呼吁并非如此。

　　在Cochi所在部門(mén)掌管麻疹團隊的KatrinaKretsinger介紹說(shuō)，2014年年底CDC自己也制作了易感人群規模模型。在今年1月初向CDC主任TomFrieden報告了基本情況的Kretsinger表示，盡管CDC團隊利用不同的假設，比如疫苗接種下降50%，但得出了非常相似的數據。“對他而言，這是優(yōu)先考慮的事項。”Kretsinger說(shuō)。

　　不過(guò)，在一個(gè)啟動(dòng)逐漸增加的疫苗接種仍是一項挑戰的地區，埃博拉為其帶來(lái)了全新的困難。Cochi提出了質(zhì)疑：當這么多衛生保健人員已經(jīng)死去時(shí)，誰(shuí)來(lái)注射疫苗？考慮到針對西藥的謠傳和不信任，人們會(huì )接受疫苗嗎？“如果你拿著(zhù)一支麻疹疫苗靠近當地人，他們可能會(huì )認為那是埃博拉病毒疫苗。”

　　盡管如此，在CDC和其他國際合作伙伴的幫助下，利比里亞正在繼續前進(jìn)，試圖最早在5月啟動(dòng)針對9個(gè)月～5歲所有兒童的麻疹接種行動(dòng)。而在塞拉利昂和幾內亞，相關(guān)規劃落在后面，因為迄今為止，關(guān)注點(diǎn)仍停留在阻止埃博拉上。