拉米夫定片(商品名:賀普丁)是核苷類(lèi)似物,抗病毒藥物,對病毒DNA鏈的合成和延長(cháng)有競爭性抑制作用。核苷類(lèi)似物在結構上模擬核苷酸的結構,但卻不具有核苷酸的功能。因此在DNA合成過(guò)程中,核苷類(lèi)似物可以摻入進(jìn)去,但卻不能合成有正常功能的核酸鏈,從而使病毒的復制終止。本品模擬的是胞嘧啶,其結構與人的天然的胞嘧啶結構不同,他只能作用于病毒。本品主要用于治療乙肝、乙型肝炎病毒復制的慢性乙型肝炎。
●作用機制:本品為核苷類(lèi)藥物,可在細胞內磷酸化,并以環(huán)腺苷磷酸形成通過(guò)HBV多聚酶嵌入到病毒DNA中,導致DNA鏈合成中止,從而抑制HBVDNA合成。
●臨床應用:
首選本品用于HBeAg陰性伴ALT升高的慢性乙肝患者起始治療;也用于失代償性肝硬化患者
本品可用于HBeAg陰性的慢性乙肝患者,但此類(lèi)患者可能需要較長(cháng)時(shí)間療程。
●臨床效果:
治療前的ALT水平是對治療應答率最重要的預測因子,ALT水平>正常值2倍者的應答反應率較高。
長(cháng)期治療已證實(shí),拉米夫定片(賀普丁)可以減輕肝臟炎癥,降低肝纖維化和肝硬化的發(fā)生率,也可降低肝功能失代償和HCC發(fā)生率。在失代償期肝硬化患者還能改善肝功能,延長(cháng)生存期。
●療程:
HBeAg陽(yáng)性慢性乙肝的療程至少1年,至少2次間隔6個(gè)月檢測HBVDNA<105拷貝/ml,發(fā)生HBeAg血清學(xué)轉換至少6個(gè)月,肝轉氨酶正常者應停藥。
未出現HBeAg血清轉換的患者:如無(wú)拉米夫定片(賀普丁)耐藥,應繼續服藥。
HBeAg陰性慢性乙肝的療程為1年以上,至少3次間隔6個(gè)月檢測HBVDNA<105拷貝/mL,發(fā)生HBsAg血清轉換或治療無(wú)效(HBVDNA水平或ALT水平仍持續升高)者,可以考慮終止治療。目前尚未確定最佳療程。
合并肝功能失代償或肝硬化的病人需要長(cháng)期治療。
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(實(shí)習編輯:黃鈺婷)
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