遺精是指不因性生活而精液遺泄的病證。凡成年未婚男性，或婚后夫妻分居，長(cháng)期無(wú)性生活者，一月遺精1～2次屬生理現象。如遺精次數過(guò)多，或清醒時(shí)流精，并有頭暈、腰腿酸軟等癥，則屬病態(tài)。不少男性受此困擾，病程較長(cháng)可影響生育，并造成較大的心理負擔。治療遺精，“孟河四大家”之一的丁甘仁有妙招，一起去學(xué)習一下吧。

陳左，精藏于腎，而主于心，精生于氣，而役于神；神動(dòng)于中，精馳于下。遺泄已久，心悸頭暈。補精必安其神，安神必益其氣，擬益氣養陰，安神固泄。

炒潞黨參二錢(qián)，熟女貞二錢(qián)，大砂仁（研）八分，剪芡實(shí)三錢(qián)，清炙黃芪三錢(qián)，生棗仁三錢(qián)，川黃柏八分，朱茯神三錢(qián)，大熟地四錢(qián)，青龍齒四錢(qián)，桑螵蛸三錢(qián)，明天冬二錢(qián)，紫石英三錢(qián)，白蓮須一錢(qián)五分。

王左，癸水不足，相火有余，精關(guān)因而不固。始患遺泄，延及上源，更兼咳嗽，恙久根深，非易速痊。擬壯水之主，以制陽(yáng)光。

明天冬一錢(qián)五分，抱茯神三錢(qián)，左牡蠣四錢(qián)，竹瀝半夏二錢(qián)，大生地三錢(qián)，黃柏炭八分，花龍骨三錢(qián)，炙遠志肉一錢(qián)，潞黨參三錢(qián)，帶殼砂仁八分，剪芡實(shí)三錢(qián)，川象貝各二錢(qián)，甜光杏三錢(qián)，白蓮須一錢(qián)五分。

戴左，真陰不足，肝火客之，鼓其精房，乃病遺泄。內熱口燥，頭痛眩暈，擬育陰清肝，固澀精房。

明天冬一錢(qián)五分，黃柏炭八分，左牡蠣四錢(qián)，穞豆衣三錢(qián)，大生地三錢(qián)，春砂殼八分，青龍齒三錢(qián)，嫩鉤藤（后入）三錢(qián)，南北沙參各二錢(qián)，白蓮須一錢(qián)五分。

（1）重視精氣神失調，補氣安神填精共用

治療遺精，丁甘仁并非一味收斂固澀，而是非常注重調整精、氣、神三者之間的關(guān)系。采用補氣、安神、填精之法，使精、氣、神三者重新歸于平衡。

《丁甘仁醫案》所記載的三則治療遺精的醫案，均體現了他重視精、氣、神三者關(guān)系的治療思想。在陳左案中，他論述了精、氣、神三者的關(guān)系，即精藏于腎而主于心，精生于氣而役于神，神動(dòng)于中而精馳于下，說(shuō)明了腎精與心神的關(guān)系，即神安則精聚，神動(dòng)則精馳。患者遺泄已久，心悸頭暈，說(shuō)明遺精傷及心神，又傷及一身之氣。戴左案患者亦因遺精而出現頭痛、眩暈，精、氣、神三者相互影響，氣傷則不攝精，神傷則不御精，精愈傷則神氣愈虛。丁甘仁的治法是補精必安其神，安神必益其氣，即補精、安神、益氣并施，以避偏倚。治本之法已定，更兼固澀其精，則必萬(wàn)無(wú)一失。陳左方中，炒潞黨參、清炙黃芪用以補氣，熟女貞、大熟地、明天冬用以填精，生棗仁、朱茯神、青龍齒、紫石英用以安神，剪芡實(shí)、桑螵蛸、白蓮須用以澀精，兼黃柏用以制妄動(dòng)之相火。諸藥并調精、氣、神，是為正治。王左案，雖為相火有余、妄動(dòng)而致精關(guān)不固，治療時(shí)丁甘仁亦用此法，即用潞黨參補氣，用抱茯神、左牡蠣、花龍骨、炙遠志肉安神，用明天冬、大生地填精，用左牡蠣、花龍骨、剪芡實(shí)、白蓮須澀精，有黃柏炭加生地清瀉相火。填精、補氣、安神同用，并兼顧澀精，用于遺精診治，證機相應，效如桴鼓。

（2）神動(dòng)則精動(dòng)，固精必安神

丁甘仁認為，治療遺精病，精為神之基，神為精之用，神又能御精。神動(dòng)于中，精馳于下，固精必先安神。在治療遺精的三個(gè)醫案中，丁甘仁都用到了安神藥。戴左案更是用左牡蠣、青龍齒重鎮安神，且龍骨、牡蠣兼以澀精。在三個(gè)醫案中丁甘仁共用藥27味，安神藥有生棗仁、朱茯神、青龍齒、紫石英、左牡蠣、花龍骨、炙遠志肉7味，重鎮安神與養心安神共用，占藥物總量的1/4左右，可見(jiàn)安神法在治療遺精中的重要作用。

（3）相火妄動(dòng)則精遺，固精須清泄相火

遺精為陽(yáng)動(dòng)之象，如盜汗之陰虛火動(dòng)逼津液外泄之象，相火妄動(dòng)也是遺精發(fā)病的重要因素。即使精關(guān)不固、神不御精、氣不攝精，若精無(wú)外動(dòng)之象，或精無(wú)妄動(dòng)之力，則精自難外出。精欲出必賴(lài)妄動(dòng)之相火的推動(dòng)，所以治療遺精清瀉相火乃關(guān)鍵之法。相火得安，精無(wú)外動(dòng)之象，使精安于腎中，亦是正治之法。丁甘仁的三個(gè)醫案都用到黃柏或黃柏炭以清瀉相火，并都與清相火、補腎精的天冬共用，比滋腎之知母、黃柏配伍更適合遺精的病機。戴左案還用穞豆衣清肝火，使肝火不亟奪腎陰，腎陰能治相火，子母同治，相火得平。可見(jiàn)丁甘仁臨床用藥之靈活，能據證選用最合適的方藥配伍。

（4）注重調整陰陽(yáng)，育陰以制陽(yáng)亢

遺精還與一身陰陽(yáng)不調有關(guān)。相火妄動(dòng)是其一個(gè)體現，相火有余即是一身陰陽(yáng)不調的結果。由于人之腎陰氣不足，陽(yáng)亢妄動(dòng)，腎陰受累，腎之虛陽(yáng)無(wú)制則妄動(dòng)。丁甘仁治療王左案，即是采用壯水之主，以制陽(yáng)光之法，用黃柏清瀉相火，是直接針對虛陽(yáng)；用明天冬、生地填精育陰，以調整陰陽(yáng)之平衡。精傷則神不安，原因有二：一是精不足以養神；二是陰精耗傷，陽(yáng)亢無(wú)制，則上擾心神，故重鎮安神藥物的應用十分重要。三個(gè)醫案中丁甘仁均選用了龍骨、龍齒、牡蠣、石英等重鎮安神之品，目的在于安神之余又能兼制亢陽(yáng)。

在戴左案中，丁甘仁提出了肝之陰陽(yáng)的調整之法，即真陰不足，肝火客之，治以育陰清肝。育陰用明天冬、生地、南沙參、北沙參等；清肝用穞豆衣；平肝用牡蠣、龍齒、嫩鉤藤等；兼黃柏炭清相火，補母瀉子，陰陽(yáng)并調。

王左案中，患者因遺精日久，腎陰不足，病及其母，腎病及肺，而見(jiàn)咳嗽。丁甘仁在補腎填精、安神止遺群藥中加入了肅肺止咳之品，即竹瀝半夏、川象貝、甜光杏仁等標本兼治，恢復其金能生水之功。半夏用竹瀝拌制，能祛其溫燥之性，留其肅肺止咳之用。三個(gè)病案中都用到砂仁或春砂殼，目的在于防止天冬、女貞、生地黃、熟地黃等厚味填精之品滋膩礙胃。

縱觀(guān)丁甘仁治療遺精的三則醫案，方明理晰，法嚴藥精，為后世治療遺精確立了法門(mén)。三個(gè)醫案中丁甘仁共用三方，用藥27種，治法8種。其中，補氣藥兩種（炒潞覺(jué)參、清炙黃芪），育陰填精藥6種（熟女貞、大熟地黃、明天冬、大生地黃、南沙參、北沙參），安神藥7種[生棗仁、朱茯神（抱茯神）、炙遠志肉、青龍齒、紫石英、左牡蠣、花龍骨]，清肝平肝藥5種（穞豆衣、青龍齒、左牡蠣、花龍骨、嫩鉤藤），清瀉相火藥兩種（川黃柏、黃柏炭），澀精止遺藥5種（剪芡實(shí)、桑螵蛸、白蓮須、花龍骨、左牡蠣），肅肺止咳藥3種（竹瀝半夏、川象貝、甜光杏仁），反佐以防礙胃藥兩種（砂仁、春砂殼）。諸藥的靈活選用，對遺精的辨治具有指導意義。