老年冬季喘嗽，是元海不主收攝，沖陽(yáng)升舉，飲邪上泛，阻遏流行，喘嗽愈甚。

閱古，都主八味腎氣，溫養坎中之陽(yáng)，收納散失之真，不主消痰清肺，意謂非六氣所致。

奈體質(zhì)不受桂附，年前議進(jìn)柔陽(yáng)通攝，若以建中立上中之陽(yáng)，乃心脾甘溫之劑，與下焦不納無(wú)謂。

紫衣胡桃肉茯苓補骨脂鹿茸

肉蓯蓉五味子青鹽遠志肉柏子霜

蜜丸

〔疏注〕

本案老年冬季喘嗽，乃是元海不主收納，沖陽(yáng)升舉，飲邪上泛，阻遏流行，喘嗽愈甚，當以收攝為主，即緩則治本之義。

本案用柔陽(yáng)通攝之法，則元海收納，沖陽(yáng)不舉，飲邪不復上泛矣。讀案中“閱古都主八味腎氣丸”至“年前議進(jìn)柔陽(yáng)通攝”一節，可見(jiàn)葉氏師古法而不泥古方。

再讀至“若以建中立上中之陽(yáng)，乃心脾甘溫之劑，與下焦不納無(wú)謂”一節，此又本仲景病在下焦勿犯中上二焦之義。《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治下》一四條：“婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝日明了，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，此為熱入血室。無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈。”

是以讀古人醫案者，于此等處，幸勿草率讀過(guò)。

〔方解〕

此乃手足少陰經(jīng)之藥。

胡桃肉甘澀，補骨脂辛溫，同補下焦；肉蓯蓉咸溫，鹿茸片甘溫，均填精血。

遠志苦熱，能通腎氣上交于心；茯苓甘平，能通心氣下交于腎。五味子酸斂，滋腎斂肺；柏子霜甘平，益腎養肝。用青鹽者，取咸寒可以補腎；用蜜丸者，因下虛，故宜緩治。心腎交，精血足，元海自主收納；肝腎滋，肺氣斂，喘嗽自然漸平。

況此方溫中具柔，無(wú)桂附剛燥之烈；通攝并進(jìn)，能開(kāi)飲邪之出路乎？

〔按語(yǔ)〕

原文“八味腎氣”后，無(wú)“丸”字，廖本作“八味腎氣丸”，可從。八味腎氣丸，即腎氣丸，見(jiàn)前第三十一案注釋。