咳嗽季到來(lái)，辨證是關(guān)鍵！

　　立冬過(guò)后，天氣轉冷，冷熱交替不定，早晚溫差大，外加霧霾天氣。最近，后臺同學(xué)們最多咨詢(xún)的就是咳嗽。

　　秋冬季節可謂“咳嗽季”，有的人咳痰，有的人干咳，有的咳嗽痰黃，有的伴有咽癢咽痛，有的又伴有喉中鳴響，進(jìn)而引發(fā)哮喘。有的人更是反反復復常年不愈。中醫認為“五臟六腑皆令人咳”咳嗽需找到根源，結合四時(shí)，不能見(jiàn)咳止咳,見(jiàn)咳治肺。

　　1“五臟六腑皆令人咳”

　　咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。有聲無(wú)痰為之咳，有痰無(wú)聲為之嗽，一般多為痰聲并見(jiàn)，故以咳嗽并稱(chēng)。《素問(wèn)·咳論篇》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。

　　其意為：五臟六腑的病變均能引發(fā)咳嗽，而非只有肺臟。咳雖為肺病，但五臟六腑皆能致咳，其綱領(lǐng)不過(guò)內傷和外感。外感先病肺，以肺為主；內傷則先病他臟而后傳肺，故肺為標。但咳嗽主要責之于肺。故“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。

　　有以下兩重涵義：咳不離乎肺，然不止于肺。

　　咳不離乎肺

　　咳是肺病的主要見(jiàn)癥。‘肺之令人咳’把咳與肺聯(lián)系在一起，明確了咳與肺的關(guān)系。‘肺之令人咳’，因肺位居上焦，為五臟之華蓋。外合皮毛，開(kāi)竅于鼻，主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降。肺為嬌臟，不耐寒熱。外邪侵犯人體，從口鼻、皮毛而入，影響肺主氣、司呼吸之功能，肺氣不暢，呼吸不利，發(fā)為咳嗽。正如張景岳云:“咳嗽雖多，無(wú)非肺病”。

　　咳不止于肺

　　“五臟六腑皆令人咳”，不能簡(jiǎn)單理解為除肺咳外，其他臟腑會(huì )直接出現咳嗽。而是咳嗽雖為肺之本病，但在病變情況下，若其他臟腑功能失調，影響到肺氣的宣降都有可能發(fā)生咳嗽。《內經(jīng)》云：“五臟各以其時(shí)受病，非其時(shí)，各傳以與之”，這是從天人相應的觀(guān)點(diǎn)出發(fā)來(lái)講的。

　　人體與四時(shí)季節相應，五臟各有其主時(shí)，如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至陰脾先受邪，乘冬腎先受邪”因而五臟若各在一定的時(shí)令感受邪氣，均可引起相應內臟受傷而發(fā)病。內臟受損，而后傳于肺臟，肺失宣降而生咳嗽。

　　從疾病傳變角度來(lái)講，人是一個(gè)有機的整體，五臟六腑之間是相互關(guān)聯(lián)，互相影響的。咳雖為肺之主要病癥，但從整體角度來(lái)看，肺與五臟六腑關(guān)系密切。肺，受百脈之朝會(huì )，故其為臟之長(cháng)，為心之蓋他臟腑發(fā)生病變，均會(huì )波及于肺，導致肺氣上逆而咳。故張志聰注云：“肺主氣而位居尊高，受百脈之朝會(huì )，是咳雖肺證，而五臟六腑之邪皆能上歸于肺而為咳。”

　　綜上所述，在臨床上遇到咳證時(shí)，必須結合四時(shí)，運用“五臟六腑皆令人咳”的理論為指導，根據“肺不傷不咳、脾不傷不久咳、腎不傷咳而不喘”的論述，既要抓住主癥，又要重視兼癥，認真分析是直接肺咳，還是間接肺咳；若為間接肺咳，其根本何在？通過(guò)整體辨證，找出病因、病位及其傳變關(guān)系，采取相應的治療措施，從而達到預期的目的。不能見(jiàn)咳止咳，見(jiàn)咳治肺。

　　下面小編為大家介紹一些常見(jiàn)類(lèi)型咳嗽的辨別，以及常見(jiàn)咳嗽在家日常的保健，希望能對同學(xué)們有所幫助。

　　2一辨寒熱

　　一般人咳嗽都不是常年如此，而只是受了風(fēng)寒、風(fēng)熱等侵襲，往往病程在3周以?xún)龋瑢儆诩毙钥人缘姆秶＿@時(shí)，辨明是風(fēng)寒咳嗽還是風(fēng)熱咳嗽至關(guān)重要。

　　風(fēng)寒咳嗽

　　風(fēng)寒咳嗽往往是因為身體受寒引起的。最典型的癥狀是：舌苔發(fā)白，出現怕冷、畏寒、怕風(fēng)等感冒的癥狀，流清涕或是鼻腔干干的，沒(méi)有鼻涕。一般會(huì )喉嚨發(fā)癢，痰稀色白，或伴有鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸痛等癥狀。這時(shí)應當選擇疏風(fēng)散寒的藥物，如小青龍顆粒、通宣理肺丸等，痰多者還可選用蛇膽陳皮口服液。

　　風(fēng)熱咳嗽

　　風(fēng)熱咳嗽主要是受熱邪或內熱重引起的，主要癥狀是舌尖，口唇很紅，伴有口臭，眼屎多，流黃膿鼻涕，吐黃膿痰。一般比較劇烈，咳聲嘶啞，咽喉腫痛，痰黏發(fā)黃，或伴有流黃涕、口渴、頭痛等癥狀。這時(shí)應當選擇疏風(fēng)清熱的藥物，如桑菊感冒片、清肺丸、清肺抑火化痰丸、牛黃蛇膽川貝液等。

　　慢性咳嗽(咳嗽?xún)蓚€(gè)月以上)的人，不建議單純使用止咳藥來(lái)解決病痛，應當首先到醫院查明病因，采取長(cháng)期的對證治療。

　　3二聽(tīng)聲音

　　咳嗽的聲音也可以判斷出證型的不同。總的來(lái)講，咳嗽聲低氣怯的屬虛，洪亮有力的屬實(shí)。

　　如果咳聲重濁，其音不揚，一般是風(fēng)寒咳嗽或痰濕咳嗽;

　　如果咳聲音調高，氣息粗，頻頻發(fā)作，則可能是風(fēng)熱咳嗽;

　　秋冬季節咳嗽常是干嗆咳，一般口燥咽干，沒(méi)有痰，這是燥邪侵犯人體引起的。治療常用養陰清肺丸、川貝枇杷露等。也可以服用秋梨膏。

　　4三看痰液

　　痰常與咳嗽并見(jiàn)，很多人知道白痰屬寒，黃痰屬熱。實(shí)際上，不僅是顏色，痰液的質(zhì)、量、味等都反映了疾病的情況。

　　咳嗽者若少痰或無(wú)痰，多屬燥熱、陰虛;痰多者常屬痰濕、痰熱或虛寒。痰質(zhì)稀薄者多屬風(fēng)寒，痰質(zhì)黃稠者多屬風(fēng)熱。

　　如果咳吐鐵銹色痰或痰中帶血，多為肺熱或陰虛傷絡(luò )，治療宜用養陰清肺丸，或銀耳百合羹、秋梨膏等；痰中有腥味為痰熱，可以選擇羚羊清肺丸、牛黃蛇膽川貝液等，或在飲食中適當加入魚(yú)腥草。

　　痰味甜多屬脾虛，痰味咸多屬腎虛，這些都應由專(zhuān)業(yè)醫師進(jìn)行辨證論治。

　　5四記時(shí)間

　　咳嗽的時(shí)間可以幫我們判斷咳嗽的證型。

　　一般早上咳嗽加劇者，多咳聲重濁，咳痰后減輕，這一般是痰濕、痰熱咳嗽，藥物可以選擇復方鮮竹瀝液、蛇膽陳皮口服液、止咳橘紅口服液等。午后或黃昏咳嗽加重，咳聲輕微短促者，多是肺燥陰虛，治療常用養陰清肺丸、川貝枇杷露等。

　　夜間平躺時(shí)咳嗽，坐起來(lái)好轉者，多是有水飲壓迫肺臟，治療常選苓甘五味姜辛湯(茯苓、甘草、五味子、干姜、細辛)等。一年四季也有不同，比如咳嗽冬天嚴重夏天減輕的，多是寒性咳嗽，治療常選小青龍顆粒、通宣理肺丸等。秋季發(fā)作、口燥咽干，多是肺燥咳嗽，藥物常選川貝枇杷露、養陰清肺丸等。

　　6五審病勢

　　病勢和病程是判斷咳嗽屬外感還是內傷最直觀(guān)的特征，一般來(lái)講，病勢急(咳嗽突發(fā)，頻頻作咳)，病程短(3周以?xún)?的多是外感咳嗽，此時(shí)不宜服用訶子、五味子等斂肺收澀的藥物；病勢緩(偶爾咳嗽，不劇烈)，而病程長(cháng)(兩年以上)的多是內傷咳嗽，多因本身正氣不足，不能及時(shí)將邪氣排出體外而生，此時(shí)不能盲目選擇疏散外邪的藥，如通宣理肺丸、小青龍顆粒等，否則易耗陰，傷肺氣。

　　咳嗽在發(fā)展過(guò)程中，還會(huì )出現一些兼證，比如咳嗽伴有兩側脅肋疼痛者，多為肝氣化火，可選擇疏肝、瀉肝的黛蛤散治療。經(jīng)常咳嗽伴有鼻塞、汗出者，常是體質(zhì)不好、肺氣偏虛的表現，治療可用玉屏風(fēng)散或御寒湯，以增強機體的抵抗力。