針灸治療婦產(chǎn)科病癥：不孕癥

　　不孕癥

　　【概述】

　　凡夫婦同居2年以上未避孕而未能懷孕者，稱(chēng)為不孕癥。其中，從未受孕者稱(chēng)原發(fā)性不孕，曾有生育或流產(chǎn)又連續2年以上不孕者，稱(chēng)繼發(fā)性不孕癥。造成不孕的原因，有男方因素(性功能障礙，精液異常等)，但以女方因素為主。包括排卵障礙，以及輸卵管、子宮、子宮頸因素等。其中排卵障礙，系各種因素引起卵巢功能紊亂導致的無(wú)排卵，為針灸治療的主要對象。

　　現代報道對針灸治療不孕癥的資料，早見(jiàn)于20年代[1]。至50年代，日本學(xué)者也發(fā)表灸治不孕的文章，并譯入我國[2]。但以后這方面工作開(kāi)展很少。直到80年代，不僅重新引起重視，而且有了較深入的發(fā)展。主要從兩方面進(jìn)行，一是從傳統中醫學(xué)理論出發(fā)，辨證施治，國內國外都有人在做，頗有成效；另一方面則是從現代西醫學(xué)的角度，用針灸方法促進(jìn)排卵達到受孕。穴位刺激方法，除針刺外，尚采用電針、埋線(xiàn)、穴位激光照射及微波針灸等。

　　在針灸治療不孕癥的機理研究上，目前做了一些初步的但很在意義的工作。如發(fā)現電針排卵與手部皮膚溫度變化有一定關(guān)系，手指掌心皮膚溫度低經(jīng)電針后可上升的患者，排卵率顯著(zhù)增高[3]。還觀(guān)察到，當出現LH排卵峰時(shí)，三陰交等穴位電阻往往增加，而給予口服雌激素，則使穴位電阻降低[4]。表明穴位電阻與體內性激素變化有關(guān)。

　　【治療】

　　1體針

　　(一)取穴

　　主穴：子宮、中極。

　　配穴：根據臨床分型辨證取穴，共分三型。腎虛型加腎俞、命門(mén)、關(guān)元、氣海、然谷、三陰交、血海、照海；肝郁型加三陰交、照海、血海、太沖；痰濕型加脾俞、胞宮、曲骨、商丘、豐隆、關(guān)元、足三里、中脘。

　　(二)治法

　　均用毫針刺法，在月經(jīng)干凈后進(jìn)行治療，每天一次，進(jìn)針得氣后腎虛型用補，肝郁型和痰濕型均用瀉法。連續針刺15次為一療程。并配合中藥湯劑內服。

　　(三)療效評價(jià)

　　療效判別標準：顯效：治療一療程懷孕并生育者；有效：懷孕后因故流產(chǎn)未能生育者；無(wú)效：癥狀及體征同治療前。

　　共治療314例，結果顯效207例，占65.92%；有效86例，占27.39%；無(wú)效21例，占6.69%。總有效率為93.31%[13]。

　　2電針

　　(一)取穴

　　主穴：三陰交、中極、子宮、關(guān)元。

　　配穴：大赫、血海、地機、足三里。

　　(二)治法每次取主穴2～3穴，配穴1～2穴。于兩次月經(jīng)中間連針3天，或在月經(jīng)周期第12至14天開(kāi)始(閉經(jīng)者，在氣腹造影或腹腔鏡檢查完畢后1個(gè)月)，亦為每日1次，連針3天。進(jìn)針后，先采用平補平瀉手法，用中等強度刺激半分鐘，腹部穴要求針感向外生殖器放射。即通以電針儀，連續波，頻率為60～120/分；或用疏密波，頻率為16～18次。電流強度小于5毫安，或以病人感舒適為度。留針1小時(shí)。以電針2～7個(gè)周期為一療程。如效不顯，再繼續下一療程。

　　(三)療效評價(jià)

　　共治療179例，排卵141例(內受孕59例)(78.8％)，無(wú)排卵38例(21.2％)，有效率為78.8％。其中96例中，受孕率為61.5％[7～9]。

　　3綜合法

　　(一)取穴

　　主穴：關(guān)元、子宮、秩邊、水道。

　　配穴：內分泌、卵巢、腎上腺、緣中、三焦(耳穴)。

　　子宮穴位置：臍下4寸旁開(kāi)3寸。

　　(二)治法以主穴為主，每次選2～3穴，酌加配穴。其中耳穴，采用埋針?lè )ǎ恐?次，每次1側穴。在初診時(shí)用腹部穴，二診時(shí)用背部穴，可交替運用。體針于施手法后接通脈沖電針儀，頻率為60次/分，電流強度以可耐受為度，通電時(shí)間據癥情5～20分鐘不等。開(kāi)始每日1次，連續3次后，可改為每周2～3次，10～12次為一療程，療程間隔5～7天。

　　(三)療效評價(jià)

　　共治療106例不孕癥，在資料統計時(shí)，已有46例(43.4％)生育，18例(17.0％)懷孕，治愈率為60.4％(5，6)。

　　4穴位埋植

　　(一)取穴

　　主穴：三陰交。

　　(二)治法一般病人于月經(jīng)凈后3～7天進(jìn)行治療，閉經(jīng)患者則在確診不排卵后開(kāi)始。每次取雙側三陰交，用注線(xiàn)法作穴位埋植。以2厘米長(cháng)之0號腸線(xiàn)，塞入腰穿針針孔內。穴位消毒局麻后，腰穿針垂直刺入，待得氣后，將羊腸線(xiàn)注入穴內。針眼貼以消毒敷料。埋線(xiàn)后，基礎體溫雙相而顯示黃體功能不足者，于下次月經(jīng)后，肌肉注射絨毛膜促性腺素(HCG)1000單位，每周2次。基礎體溫上升后，每日肌注1000單位，共2天，以維持黃體功能。埋植1次無(wú)效者，可于1個(gè)月后，待穴區腸線(xiàn)全部吸收后，再埋植。

　　(三)療效評價(jià)

　　共治療24例，其中18例出現排卵(75.0％)內有16例受孕(占全部患者的66.7％)，6例無(wú)效(25.0％)[10]。

　　5穴位激光照射

　　(一)取穴

　　主穴：氣海、關(guān)元。

　　配穴：大赫、氣穴、水道、歸來(lái)、子宮。

　　(二)治法

　　主穴為主，酌加配穴。每次選4～5穴，均取患側。以氦氖激光治療儀照射，光纖末端輸出功率為5毫瓦，光斑直徑2毫米，每日照射5分鐘，每日1次，于月經(jīng)干凈3～5日后照射，與月經(jīng)同期同步，15～20日為一療程。須治1～3個(gè)療程。

　　(三)療效評價(jià)

　　共治43例輸卵管炎性不孕癥患者，痊愈14例，顯效2例，有效27例，有效率達100％。其效果優(yōu)于中西藥物治療組[11]。

　　6微波針

　　(一)取穴

　　主穴：歸來(lái)。

　　配穴：中極、關(guān)元、子宮。

　　(二)治法

　　主穴必取，加1～2個(gè)配穴，須能配對成雙。以28號2～3寸毫針針剌得氣后，套上線(xiàn)圈，接通微波針灸儀，電量開(kāi)至25～28V，留針20分鐘。每日或隔日1次，10～15次為一療程，療程間隔5天。

　　(三)療效評價(jià)

　　以上法共治94例，結果痊愈64例(均受孕成功)，有效28例，無(wú)效2例，總有效率98％[12]。