腰痛是門(mén)診最常見(jiàn)主訴之一，幾乎占了骨科門(mén)診的快一半。腰痛最常影響老年人群，衛生保健水平的提高及經(jīng)濟水平的改善使人均壽命增長(cháng)、老年人群增加，腰痛的發(fā)生率也是逐年增高。人一生中腰痛的發(fā)病率為54%～80%，年發(fā)病率15%～45%，點(diǎn)發(fā)生率約30%。

　　關(guān)節突關(guān)節到底出了什么問(wèn)題？又是如何引起疼痛的呢？

　　在腰椎老化過(guò)程中，關(guān)節突關(guān)節總是緊隨椎間盤(pán)的老化而老化。關(guān)節突關(guān)節本身的受力并不大，但是隨著(zhù)椎間盤(pán)老化退變后，部分身體的重量轉移至關(guān)節突關(guān)節導致關(guān)節突關(guān)節隨之老化。最先受到影響的是關(guān)節的軟骨，接著(zhù)引起滑膜炎癥、關(guān)節間隙狹窄、骨贅增生導致中央椎管及椎間孔狹窄甚至退行性滑脫。因為關(guān)節突關(guān)節上面布滿(mǎn)了神經(jīng)，炎癥導致疼痛覺(jué)神經(jīng)末梢受刺激，引起患者的持續疼痛。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是老化帶來(lái)了炎癥，而炎癥刺激神經(jīng)引起了疼痛（下圖顯示了腰椎間盤(pán)的突出并引起關(guān)節突關(guān)節的過(guò)度活動(dòng)）。

　　關(guān)節突源性的腰痛有什么特點(diǎn)呢？

　　這類(lèi)腰痛的發(fā)病率可以高達40%，也就是接近一半的老年人會(huì )出現或輕或重的關(guān)節突源性的腰痛。通常60歲以上的老年人更為常見(jiàn)。這種疼痛通常找不到固定的痛點(diǎn)，病人經(jīng)常對黃醫生說(shuō)，我感覺(jué)腰部里面痛，但是到底是哪里又說(shuō)不清楚。疼痛可以在一側，也可以是雙側的癥狀，除腰痛外，還可以波及到臀部和大腿，但是很少會(huì )超過(guò)膝關(guān)節到小腿。典型的癥狀是疼痛在扭腰、站立或后伸時(shí)加重，在坐位及前屈時(shí)改善。雖然癥狀不太典型，但是一般疼痛越嚴重，疼痛跑的距離越遠（比如跑到臀部和大腿）。有時(shí)甚至會(huì )被誤診為腰椎間盤(pán)突出癥，需要醫生有豐富的臨床經(jīng)驗加以鑒別。

　　關(guān)節突源性的腰痛如何治療？

　　保守治療通常是患友的第一選擇。部分患友會(huì )詢(xún)問(wèn)黃醫生，吃什么藥或者用什么偏方能“快好準一勞永逸”的解決自己的疼痛。黃醫生只能遺憾的告訴這些患友，世界上沒(méi)有這種神藥，也請他不用去相信存在這種神藥。如果真的存在這種藥物，那么讓人返老還童的夢(mèng)想就不遠了。玩笑歸玩笑，那么關(guān)節突源性腰痛有沒(méi)有辦法緩解癥狀呢？首先可以通過(guò)保守治療，主要是休息、減少活動(dòng)以及適當口服消炎止痛藥物，其目的就是消除炎癥，進(jìn)而緩解疼痛。如果保守治療效果不佳，患友需要長(cháng)期口服止痛藥物，這顯然對身體不利，此時(shí)可以找黃醫生對關(guān)節突關(guān)節做一個(gè)封閉治療（有些患友認為封閉很危險，其實(shí)封閉是最微創(chuàng )的治療，對身體沒(méi)有任何損傷），封閉治療可以加速炎癥的消退并做到即刻止痛。目前有一種更好的微創(chuàng )治療方法，即對引起疼痛的神經(jīng)進(jìn)行毀損，這不會(huì )影響患者的活動(dòng)功能，但是能做到有效的止痛，全部操作都在脊柱內鏡的監視下進(jìn)行，非常安全。當然，對于極少數患者，合并嚴重的腰椎退變、椎管狹窄等，還可以考慮腰椎融合術(shù)，通過(guò)消除關(guān)節突關(guān)節的活動(dòng)，達到消除的疼痛的目的。

　　下面做一個(gè)小結：

　　1、關(guān)節突源性的腰痛是老年人腰痛的一個(gè)主要原因之一（部分40歲左右的中年人也有類(lèi)似癥狀）；

　　2、關(guān)節突源性腰痛通常在站立或活動(dòng)時(shí)加重，休息以后一般會(huì )有部分緩解，疼痛有時(shí)會(huì )波及臀部以及大腿；

　　3、關(guān)節突源性腰痛要遵循階梯治療，即保守治療—封閉治療—神經(jīng)分支內鏡下毀損治療—開(kāi)放手術(shù)固定治療