黃褐斑的臨床表現

　　90%的黃褐斑病人為女性，多見(jiàn)于育齡期女性，青春期前少見(jiàn)；膚色深者較膚色淺者更易發(fā)生。皮損多見(jiàn)于暴露部位，黃褐斑皮損限局于皮膚的暴露部位，常分布于面部，以顴骨、頰部及鼻、前額、頦部為主，偶爾也可伴有乳暈及外生殖器的色素沉著(zhù)。

　　皮損通常為淡棕褐色、灰色、棕灰色、棕黑色甚至深藍灰色的斑疹融合而成的片狀色素斑。其大小不一，數目不定，可形成弓形或多環(huán)狀皮損，成線(xiàn)狀或彗星發(fā)散式分布，對稱(chēng)發(fā)生并可呈蝶翼樣外觀(guān)。

　　皮損多數境界清楚，當色素沉著(zhù)較少時(shí)，其邊緣也可不清楚，而呈彌漫狀分布。黃褐斑表面無(wú)鱗屑，無(wú)浸潤，一般不伴紅斑、丘疹等其他止損。病程發(fā)展緩慢，病程難于確定，可持續數月或數年。病人多無(wú)自覺(jué)癥狀。

　　微創(chuàng )埋線(xiàn)療法

　　中醫認為黃褐斑與陰陽(yáng)失調，氣血失調，臟腑失調和經(jīng)絡(luò )失調有關(guān)。脾氣不足，則肌膚失養；肝失疏泄，則氣滯血瘀；腎虧火旺，血虛不榮，則皮膚燥結。故調理疏肝、健脾、補腎是祛除黃褐斑的關(guān)鍵。

　　取穴：三維取穴法

　　臟腑背俞穴：肝俞膈俞心俞脾俞腎俞

　　任督二脈穴：中脘關(guān)元大椎至陽(yáng)

　　循經(jīng)取穴：曲池足三里太沖太溪

　　操作要點(diǎn)：

　　每次根據病情選擇5－10穴，關(guān)元、中脘直刺，背俞提捏進(jìn)針斜向脊柱植入線(xiàn)體，足三里、太溪、太沖依據經(jīng)絡(luò )循行和迎隨補瀉植入線(xiàn)體。每周1次，10次為1療程。

　　黃褐斑可以配合面部埋線(xiàn)，一般選穴太陽(yáng)、印堂、陽(yáng)白、承泣、顴髎、迎香、頰車(chē)、地倉、承漿等。穴位可根據黃褐斑部位增減，也可用圍刺的方法。局部嚴格消毒后，選用7號一次性埋線(xiàn)針，淺刺進(jìn)入皮下，邊退針管，邊推入線(xiàn)體。一般每3個(gè)月1次。配合體穴埋線(xiàn)使用。面部埋線(xiàn)時(shí)由于血管豐富，容易出血，所以應該在埋線(xiàn)后壓迫5分鐘左右。

　　實(shí)證案例

　　1.中藥祛斑倒模聯(lián)合穴位埋線(xiàn)治療黃褐斑

　　用祛斑粉（主要成分茯苓、白芷、當歸、山藥、桃仁等）調成糊狀涂于患者面部，用醫用石膏調成糊狀均勻攤于面部，利用石膏的凝固發(fā)熱機制促使祛斑膜在面部吸收，30min后溫水洗凈面部，每周1次，4次為一個(gè)療程。

　　穴位埋線(xiàn)取穴曲池、合谷、足三里、三陰交、肺俞、腎俞，均取單側。采用一次性醫用埋線(xiàn)針，將線(xiàn)體插入針頭內待用，取穴后常規消毒，左手繃緊周邊皮膚，垂直或斜刺入穴位，以針芯推動(dòng)線(xiàn)體，將線(xiàn)埋在皮膚與肌肉之間為宜，一般為深度為1．5～2．0cm，稍作提插，待氣至。出針后，用消毒干棉球按壓針孔片刻以防出血，并外用醫用輸液貼覆蓋，2天后去掉敷貼即可。2天內埋線(xiàn)區不要沾水，以防感染，穴位埋線(xiàn)10天1次，2次為1個(gè)療程，近側、對側穴位交替進(jìn)行。

　　2.體穴埋線(xiàn)治療黃褐斑

　　埋線(xiàn)取穴分三組：

　　①肺俞、脾俞、天樞、手三里、足三里；

　　②肝俞、腎俞、帶脈、曲池、血海；

　　③心俞、膈俞、膻中、氣海、支溝、三陰交。

　　操作要點(diǎn)：

　　穴位用安爾碘常規消毒，將0號線(xiàn)體裝入埋線(xiàn)針前端，背部穴位進(jìn)針時(shí)針尖斜向脊柱方向刺入2.5-3.0cm，有針感后注入線(xiàn)體，腹部穴位進(jìn)針時(shí)，直刺達肌層注入線(xiàn)體，四肢穴位直刺達穴位深度有酸脹垂針感后注入，線(xiàn)體不得露出皮膚，出針后用消毒干棉球壓蓋針孔，24h后去除干棉球，不影響日常生活。

　　前3次每隔10d治療1次(第1次取①組穴，第2次取②組穴，第3次取③組穴)，后3次每隔1月治療1次(次序同上)，6次為1療程。在埋線(xiàn)同時(shí)以溫水洗面后，薄涂絲白祛斑軟膏于患處，按摩5分鐘。治療每日2次，療程4個(gè)月。