腕踝針?lè )ㄊ窃谕蟛炕蝓撞刻囟ú课会槾桃灾委熑砑膊〉囊环N方法。它是在經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)中皮部理論的啟示下逐步形成和發(fā)展起來(lái)的。在20世紀70年代初期正式推廣應用于臨床。由于它取穴單一，操作簡(jiǎn)便，對機體損傷微小，具有安全而無(wú)針感的特點(diǎn)，加之對某些疾病確有效果，故頗為醫生和病人的歡迎。

　　腕踝針的特點(diǎn)

　　(一)身體兩側各分6個(gè)縱區身體兩側各分6個(gè)縱區（或稱(chēng)區），由前向后排列，用數字1~6編號，用于疾病癥狀的定位。

　　(二)腕和踝各定6個(gè)針刺點(diǎn)在腕和踝6個(gè)縱區內各定1個(gè)針刺點(diǎn)（或稱(chēng)點(diǎn)），也用數字1~6編號，與區的編號相同。應用時(shí)按疾病癥狀所在區選取編號相同的針刺點(diǎn)。

　　(三)皮下針刺針刺進(jìn)皮下要求表淺，避免出現酸、麻、脹、痛等感覺(jué)。

　　腕踝針的優(yōu)點(diǎn)

　　（一）應用面廣腕踝針的針刺部位雖只限在腕和踝，治療范圍卻遍及身體的多種病癥，對疼痛的療效尤為顯著(zhù)，頗有“針到痛除”之速效，但腕踝針絕非萬(wàn)能，其應用范圍仍待進(jìn)一步探索。

　　（二）安全方便在腕和踝部行皮下淺刺，治療時(shí)只要露出腕踝即可，因此不受時(shí)間、環(huán)境和季節的限制。這些部位沒(méi)有重要的組織和器官，只需避開(kāi)皮下明顯的血管，一般不會(huì )發(fā)生針刺意外，甚至兒童也能忍受。針刺入后留針期間，肢體活動(dòng)不受影響，并能檢查療效。

　　（三）簡(jiǎn)明易學(xué)腕踝針的方法只有三個(gè)步驟，即：癥狀按區定位、按區選點(diǎn)及皮下針刺。三者都有簡(jiǎn)明要求，易懂易記也易掌握，短期內即可學(xué)會(huì )，故便于普及。

　　疼痛部位定位

　　身體分區可劃分為兩個(gè)部分：軀體和肢體。軀體包括頭、頸和軀干；肢體包括上肢和下肢。

　　適應病癥

　　目前已用于50余種病癥，它對疼痛性疾病如血管性頭痛、腰扭傷、牙痛、痛經(jīng)等止痛效果明顯，對心律失常、面肌痙攣、面神經(jīng)麻痹、哮喘、遺尿、癔癥、中風(fēng)偏癱等也有一定效果。

　　針刺點(diǎn)

　　針刺點(diǎn)是指針尖刺入皮膚的點(diǎn)。腕和踝的針刺點(diǎn)各6個(gè)，在各區中央，以肌腱和骨緣作定位標志，以數字1~6編號，與區同名。

　　（一）腕部針刺點(diǎn)6個(gè)針刺點(diǎn)大致排列在腕橫紋以上約兩橫指環(huán)腕一圈處，各點(diǎn)分別記作上1、上2、上3、上4、上5、上6。各點(diǎn)位置見(jiàn)圖4。

　　上1—小指側的尺骨緣與尺側腕屈肌腱間的凹陷處。術(shù)者用左手拇指端內側緣摸到尺骨緣后，向掌心側輕推，點(diǎn)的位置在骨緣和肌腱緣中間。

　　上2—掌面中央，位在兩條突起最明顯的掌長(cháng)肌腱和橈側腕屈肌腱中間。針刺時(shí)要注意避開(kāi)皮下經(jīng)脈，必要時(shí)針刺點(diǎn)位置要在兩肌腱之間適當上移。

　　上3—距橈骨緣向掌面1cm，或在橈骨緣和橈動(dòng)脈之中間。

　　上4—位于拇指側的橈骨內外兩緣之中間。病人掌心向內，手豎放，術(shù)者用雙手食指夾橈骨的內外兩側，針刺點(diǎn)位置在其中間。此處若見(jiàn)皮下經(jīng)脈，點(diǎn)的位置要適當上移。

　　上5—位于腕背中央，橈骨和尺骨兩邊緣之中間點(diǎn)。病人掌面向下，術(shù)者用雙手食指挾腕之兩側骨緣，點(diǎn)位在中央。

　　上6—點(diǎn)在腕背，距小指側的尺骨緣1cm。此處因有隆起的尺骨小頭，為針刺方便，針刺點(diǎn)也要適當上移。

　　（二）踝部針刺點(diǎn)踝部的6個(gè)針刺點(diǎn)大致排列在內踝和外踝以上約三橫指環(huán)踝一圈處。各點(diǎn)分別記作下1、下2、下3、下4、下5、下6。各點(diǎn)位置見(jiàn)圖5。

　　下1—靠跟腱內緣。病人仰臥，足處外展位置，術(shù)者用左手拇指端內側緣由踝部中央向跟腱方向觸摸，點(diǎn)在觸及跟腱內緣處。

　　下2—位于踝之內側面中央，靠脛骨內緣。病人足處外展位，術(shù)者用拇指端由跟腱向踝部中央觸摸，點(diǎn)在觸及脛骨內緣處。

　　下3—距脛骨前嵴向內側1cm。病人足趾朝上，足處正前方，術(shù)者用左手拇指端觸及脛骨前嵴處，針刺點(diǎn)在嵴之內側，距脛骨前嵴1cm處。

　　下4—位于脛骨前嵴與腓骨前緣之間的脛骨前肌中點(diǎn)。病人足趾朝上，足處正前方，術(shù)者位在病人足的正前方，用雙手拇指端摸準病人的脛骨前嵴和腓骨前緣，取其中間點(diǎn)。

　　下5—位于踝之外側面中央，靠腓骨后緣。在骨緣和腓骨長(cháng)肌腱之間的淺溝處。病人側臥，踝之外側面朝上，術(shù)者用左手拇指端摸及外踝后側，沿腓骨后緣而上，針刺點(diǎn)在骨之后緣與鄰近肌腱所形成的狹窄淺溝處。

　　下6—靠跟腱外緣。病人單腿跪位、側臥或俯臥，術(shù)者用拇指端觸摸及跟腱外緣，針刺點(diǎn)恰靠外緣處。

　　穴區

　　腕踝針穴區共十二個(gè)，其中腕部六個(gè)，踝部六個(gè)。

　　（1）腕部穴區：均在腕橫紋上二橫指環(huán)繞腕部一圈處。從掌面尺側至撓側，再從背面撓側至尺側，依次為上1、上2、上3、上4、上5、上6。

　　①上1：小指側的尺骨緣前方二橫指，按壓有凹陷處。

　　主治：前額痛、眼病、鼻病、面神經(jīng)癱瘓、前牙腫痛、咳喘、胃脘痛、心悸、失眠、癲癇。

　　②上2：相當于內關(guān)穴。

　　主治：頜下腫痛、后牙腫痛、胸悶痛。

　　③上3：橈動(dòng)脈外側，腕橫紋上二橫指，橈骨邊緣處。

　　主治：高血壓、胸痛。

　　④上4：手掌向內，在拇指側撓骨緣背部，腕橫紋上兩橫指處。

　　主治：頭頂痛、耳病、顳下頜關(guān)節炎、肩周炎。

　　⑤上5：相當于外關(guān)穴。

　　主治：后顳部痛，上肢疼痛麻木癱瘓。

　　⑤上6：小指側尺骨緣背部，腕橫紋上二橫指處。

　　主治：后頭痛及脊柱（頸胸段）痛。

　　（2）踝部穴區：約在內外踝最高點(diǎn)上三橫指一圈處，從跟腱內側起向前轉到外側跟腱，依次為下1、下2、下3、下4、下5、下6。

　　①下1：跟腱內側緣，內踝最高點(diǎn)上三橫指處。

　　主治：上腹部痛、痛經(jīng)、遺尿、足跟痛。

　　②下2：內側面中央，靠脛骨后緣處，內踝最高點(diǎn)上三橫指。

　　主治：側脅痛、腹部痛、過(guò)敏性結腸炎。

　　③下3：腔骨前緣向前約1厘米，內踝最高點(diǎn)上三橫指。

　　主治：膝關(guān)節內緣痛。

　　④下4：脛骨前緣與派腓前緣的中點(diǎn)，外踝最高點(diǎn)上三橫指。

　　主治：下肢麻木、疼痛、癱瘓。

　　⑤下5：外側面中央，靠腓骨后緣，外踝最高點(diǎn)上三橫指。

　　主治：髓關(guān)節痛、踝關(guān)節扭傷。

　　③下6：靠跟腱外緣處，外踝最高點(diǎn)上三橫指。

　　主治：急慢性腰痛、坐骨神經(jīng)痛。

　　上述穴區，以上3和下3較為少用。

　　針刺操作方法

　　（一）針具使用的針具為32號1.0寸（直徑0.25mm×25mm）不銹鋼毫針。

　　（二）病人與術(shù)者體位一般情況針腕時(shí)可取坐位，針踝時(shí)取坐位、跪位或臥位（仰臥、側臥或俯臥），肢體要伸向正前方面對術(shù)者，肢體肌肉盡量放松。

　　（三）針刺方向一般朝向癥狀端。

　　（四）針刺點(diǎn)位置一般按針刺點(diǎn)定位法，但有時(shí)要根據針刺局部情況及針刺方向作適當調整，不絕對固定。如遇：①針要刺過(guò)的皮下有較粗血管、瘢痕、傷口；②針柄下端有骨粗隆不便刺針；③針要朝指（趾）方向刺。此時(shí)針刺點(diǎn)位置都要沿縱軸適當上移，但橫軸的定點(diǎn)方法不變，要處在區的中央。

　　（五）皮膚消毒針刺點(diǎn)處應為正常皮膚。可用安爾碘棉球擦凈針刺點(diǎn)及周?chē)つw，范圍宜稍大，避免針體臥倒貼近皮膚表面時(shí)受污染。

　　（六）針刺步驟針刺步驟有：進(jìn)針、調針、留針和拔針。

　　1.進(jìn)針針盡可能在皮下淺刺。用拇指、食指和中指三指端夾住針柄，拇指關(guān)節微屈，指端置針柄下，食指和中指端節中部在針柄上，無(wú)名指在中指下夾住針柄，小指在無(wú)名指下。

　　為使針刺入皮下盡可能表淺，針尖刺入皮膚最合適的角度為30°(圖6）。此角度若過(guò)小，針易刺入皮內不能進(jìn)入皮下，病人感痛；角度若過(guò)大，針易刺透肌膜達肌層顯得過(guò)深，影響療效。為使針尖較易刺透皮層，可用左手拇指按在針下方拉緊皮膚，右手拇指端快速輕旋針柄（轉動(dòng)不超過(guò)180°），食指和中指保持不動(dòng)，使針尖刺入皮內擺動(dòng)幅度不致過(guò)大。這樣，針尖容易刺過(guò)皮層也可以減少疼痛。針尖刺過(guò)皮層達到皮下的標志有：①針尖阻力由緊轉松；②針尖刺至真皮層病人常有刺痛感，刺過(guò)皮層痛感消失；③放開(kāi)持針手指，針體自然垂倒貼近皮膚表面，針尖將皮膚挑起一小皮丘，此時(shí)輕推針，手指不感有阻力，表示針尖已恰刺在皮下。若針垂倒不能貼近皮膚且形成角度，表示針刺入過(guò)深，超過(guò)肌膜進(jìn)入肌層，可用一指壓針柄使針緩慢后退達到針體能平臥于皮膚表面后再刺入。

　　圖6持針手勢及針尖刺入皮膚時(shí)的角度示意圖

　　針尖刺過(guò)皮層后，將針循縱軸沿皮下表淺進(jìn)針，進(jìn)針要緩慢，不必捻轉。持針柄手指要感到無(wú)阻力，若表面皮膚隨針移動(dòng)或出現皺紋，表明針仍刺在皮內；若病人訴說(shuō)痛重，可能表示針尖刺入皮膚痛點(diǎn)，要改換針刺點(diǎn)；若病人訴痛強烈，即便數次更換針刺點(diǎn)，亦引起同樣強烈痛覺(jué)反應，可能由心因性所致，病人情緒多易激動(dòng)，致使對痛覺(jué)敏感，要耐心說(shuō)服其能接受針療，待經(jīng)數次針療，病情好轉，敏感現象亦隨之消失；若在針刺局部，或在原有癥狀部位出現沉重、酸、麻、痛轉移、胸悶等新的感覺(jué)，均表示針刺較深，要將針稍退，待這些感覺(jué)消失后，將針沿皮下更表淺刺入。

　　針尖刺過(guò)皮層后盡可能在皮下表淺進(jìn)針，且不引起酸、麻、脹、重、痛等感覺(jué)，不刺傷血管。針刺進(jìn)后原有疼痛部位的疼痛或壓痛點(diǎn)可能完全消失。針刺進(jìn)皮下的長(cháng)度宜至接近針體末端，針柄用膠布固定。

　　腕部和踝部各針刺點(diǎn)在針刺時(shí)的位置及刺入后針的位置見(jiàn)圖7-8。

　　3.留針有些頑固性疼痛在針刺入后的留針過(guò)程中才緩慢顯現療效，故針刺入后不論顯效快或慢都留針，使針的刺激持續保持。留針時(shí)間一般為30min，也可根據病情適當延長(cháng)留針時(shí)間至1~2h或以上，如病情處于急性期、病期長(cháng)、癥狀嚴重，但最長(cháng)不超過(guò)24h。留針期間不作捻針，以減少針刺對組織的損傷。2.調針在一次針療中，疼痛常能立即緩解，甚至完全消失。若針刺入后疼痛感覺(jué)未能改變，其原因除疾病本身外，往往與針刺時(shí)體位不正、針刺點(diǎn)位置在區內不夠居中、針刺進(jìn)皮下不夠表淺、方向不夠正直、針刺入長(cháng)度不適當等因素有關(guān)，需要將針緩慢后退至針尖達皮下，酌情糾正后再將針刺入。

　　4.拔針拔針要迅速。用消毒干棉球壓住針刺部位，以防拔針后皮下出血。

　　（七）針刺治療次數視病情而定。需較長(cháng)時(shí)間針療的病人，可每日針1次，至多針3次后要改為隔日針1次。因腕踝針系皮下針刺，一次針后局部組織經(jīng)針刺損傷易發(fā)生無(wú)菌性炎癥、水腫、疼痛反應，以后再針，針刺點(diǎn)雖移位，但皮下組織的損傷性變化消退緩慢，若連續再針必加重損傷而增加局部腫痛。需多次針時(shí)，以10次為1療程，以后可改為每周針2次。進(jìn)展緩慢的病例，酌情增加療程，不必間隔。

　　（八）不良反應不良反應主要有皮下出血及暈針。

　　1.皮下出血防止方法除針療時(shí)盡量避免傷及可見(jiàn)之較粗靜脈外，進(jìn)針要緩慢，過(guò)程中病人若訴痛，可能為針尖觸及血管壁，即要退針，試更表淺刺入；若發(fā)現針尖部緩慢隆起，表示已有出血，要立即拔針，并壓迫止血。如已有皮下出血，向病人說(shuō)明以消除顧慮。

　　2.暈針暈針易發(fā)生于個(gè)別敏感病人，以青年女性居多，也可發(fā)生于男性，多在針腕部時(shí)出現。可發(fā)生在初次針療時(shí)，也可發(fā)生于多次針療之后；可發(fā)生于針刺當時(shí)，或調針連續多次時(shí)，或發(fā)生于留針期間。出現暈針時(shí)，讓病人立即臥倒休息即可；若面色蒼白，口唇紫紺，不能站立，呼吸表淺甚至停頓時(shí)，要立即拔針，解開(kāi)衣領(lǐng)，吸氧，必要時(shí)人工呼吸，注意血壓變化，一般數分鐘之內可以恢復。