我國古代醫家在急癥刺灸法方面已積累了極為豐富的經(jīng)驗。全面地、系統地總結繼承這份寶貴遺產(chǎn)，對發(fā)展現代急癥刺灸法、提高救治水平有十分重要的意義。本節著(zhù)重介紹急癥時(shí)針刺法、刺血法、火針?lè )ê图卑Y灸法的特點(diǎn)。

　　一、毫針刺法

　　急癥刺法，當以毫針刺法為主，它幾乎適于各類(lèi)急癥。古代應用毫針治療急癥有兩個(gè)顯著(zhù)的特點(diǎn)：

　　首先強調瀉法。急癥以針治者，多系實(shí)熱邪盛，來(lái)勢雖猛，正氣未衰，故重在祛邪，宜用瀉法。如明代汪機《針灸問(wèn)對》所言“于此而知九針所主，多系外邪薄腠為病，因針施瀉，深中病情”，就是這一意思。楊繼洲所主張的大補大瀉，其實(shí)也重點(diǎn)在瀉，謂：“有大補大瀉，惟其陰陽(yáng)俱有盛衰，內針于天地部?jì)龋阊a俱瀉，必使經(jīng)氣內外相通，上下相接，盛氣乃衰”（《針灸大成》）。在具體運用上更可看出，如對驚風(fēng)一證，他即明確指出：“急驚瀉，慢驚補”。在補瀉的適應證上，透天涼手法用“治風(fēng)痰壅盛”等多為急重之癥，而燒山火手法則治“久患癱瘓、頑麻冷痹”之類(lèi)的慢性痼疾。當然，強調瀉法并不等于不用補法。不過(guò)，在急癥治療中，補法常與瀉法配合，或瀉中寓補，或補中寓瀉。

　　其次要求“氣至病所”。急癥病急勢猛。最需快速截斷，針刺截斷之法，快莫過(guò)于運氣直達病所，使上下相接，調逆亂之氣，轉急變緩，恰如楊繼洲所言：“使針力至病所，此乃運氣之法，可治疼痛之病”（《針灸大成》）。有關(guān)內容前已述，現將古人“氣至病所”的具體手法略述如下，供參考。

　　“氣至病所”的手法，從時(shí)間程序上可分為針前準備和針后激發(fā)兩個(gè)階段；在內容上每個(gè)階段還包含著(zhù)各種不同的手法。

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　　針前準備

　　目的是為“氣至病所”創(chuàng )造一個(gè)易于激發(fā)的條件。

　　(1)必先治神：進(jìn)針前，要總醫者聚精會(huì )神，專(zhuān)心致志，注意力集中在病人和毫針上，應“神在秋毫，屬意病者”（《靈樞?九針十二原》），“必一其神，令志在針”（《靈樞?終始》）。病人則需心神寧靜，情緒穩定。總之，“必使患者精神已朝，而后方可入針”（《針灸大成》）。強調治神的原因在于“神行則氣行，神氣之相隨也”（《古今圖書(shū)集成》）。同時(shí)，由于病人清志安定，使得全身肌肉松地，而“緩節柔筋而心和調者，可使導引行氣”（《靈樞?官能》）。目前有用入靜誘導法，誘發(fā)“氣至病所”，即與此有關(guān)。

　　(2)循切彈按：入針之前，如對所選穴位，施以適當的循切彈按手法，亦可促使“氣至病所”《素問(wèn)?離合真邪》要求：“必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之”。《難經(jīng)?七十八難》更具體地指出：“當刺之時(shí)，先以左手厭按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來(lái)，如動(dòng)脈之狀，順針而刺之。”

　　我們于臨癥中僅用循切兩法。循法，系指在選取穴位的所屬經(jīng)脈上“上下循之，故令氣血舒緩，易得往來(lái)也”。切法，它和爪法大同小異，前者“是用大指爪甲，左右于穴切之”，后者則“是用左手指爪連甲，按定針穴”（《針灸大成》）。所以二者可視為一法。我們操作的具體步驟是：先循經(jīng)用拇指指腹適當按揉1～2遍，再以左手拇指指甲對需針之穴位切壓，直至出現酸麻脹等感覺(jué)沿經(jīng)向所應氣至部位傳導，再行進(jìn)針。

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　　針后激發(fā)

　　(1)針芒法：針刺達到一定深度，稍加捻轉提插，獲得氣感后，將針尖朝向病所，即如《針灸問(wèn)對》所云：“得氣，便臥到針，候氣前行，催運到于病所。”這里所說(shuō)的得氣感主要指醫者手下之緊澀感而言，如“待氣沉緊，倒針朝病”（《金針賦》）和“待外沉緊氣至，轉針頭向病所”（《針灸大成》）。

　　針芒法，多用于向心或向上氣至時(shí)，對控制針感傳導方向及促進(jìn)“氣至病所”有較好作用。

　　(2)提插捻轉法：此法以針芒法為基礎，是激發(fā)“氣至病所”的主要手法。其中，提插法，可催氣運行，恰如汪機所說(shuō)：“將針提按，或進(jìn)或退，使氣隨針到于病所”（《針灸問(wèn)對》）。捻轉法，則可控制氣至方向，導氣入病所，“內捻針，使氣下行至病所”，“外捻者，令氣向上而治病”（《針灸大成》）。

　　(3)熱補涼瀉法：“氣至病所”之后，則需根據病情虛實(shí)不同，進(jìn)一步運用手法，使所至之氣，或涼或熱，以達到補虛瀉實(shí)、溫寒清熱的目的。其法可概括為以下二類(lèi)：

　　1）提插法：即在上述提插捻轉法基礎上，突出進(jìn)退手法，并對提插之幅度、速度、方向及力量，按不同病情進(jìn)一步加以調整。補法，慢插緊提；瀉法，緊插慢提。以熱補為例：“以大指努力，針嘴朝向病處，或上或下，或左或右，執住，直待病人覺(jué)熱方停”（《針灸大成》），這是熱補涼瀉法最常用的手法。

　　2）呼吸法：即在用上法時(shí)結合運氣法，令病人口鼻按一定方式呼氣或吸氣，更可促進(jìn)熱氣或涼氣達于病所。以涼瀉為例；“當瀉之時(shí)，候氣至病，更用生成之息數，令病人鼻中出氣，口中嘆氣，按所病臟腑之數，自覺(jué)清涼矣”（《針灸聚英》）。另外，在治療病癥時(shí)，也同樣：“令患人吸氣五口，使針力至病所，此乃運氣之法，可治疼痛之病。”呼吸法，由于針刺手法結合氣功運氣，具有一定臨床意義。

　　(4)輔助手法：如用上述手法仍不能使“氣至病所”或氣至感覺(jué)不滿(mǎn)意時(shí)，則可加用輔助手法。這些手法均是后世醫家根據《內經(jīng)》《難經(jīng)》所記載的針前手法如循、推、彈、按進(jìn)一步發(fā)展衍化而來(lái)。在名稱(chēng)上雖和上述的針前手法相一致，但其具體操作方法和時(shí)間則并不相同。本法主要用于針入之后。

　　1）彈努法：這里專(zhuān)指以指甲彈針，促使“氣至病所”而言。“彈而努之者，是用指甲彈針，令脈氣*月眞滿(mǎn)，而得疾行至于病所也。”此法實(shí)際效果較差，目前很少采用。

　　2）循捫法：針刺后，“以手循經(jīng)絡(luò )捫循至病所”（《衛生寶鑒》）。具體地說(shuō)，“捫者，摩也……循者，用手于所針部分，隨經(jīng)絡(luò )上下循按之，使氣往來(lái)，推之則行，引之則至是也”（《針灸大成》）。此法至今仍為針灸家所推崇。

　　3）通經(jīng)接氣法：本法用于傳導之氣為關(guān)節所阻滯而不得前進(jìn)時(shí)。《金針賦》謂：“若關(guān)節阻澀，氣不過(guò)者，以龍虎龜鳳通經(jīng)接氣，大段之法，驅而運之，仍以循攝爪切，無(wú)不應矣”。按其所說(shuō)，較為繁復。我們體會(huì )，氣為關(guān)節所阻雖頗常見(jiàn)，只要加強提插捻轉手法，再予“循攝爪切”，多可通經(jīng)接氣。

　　4）按壓堵截法：本法用以控制針感傳導的方向，能使氣集中并沿所需的方向運行。其法是在針刺穴位附近該穴所屬的經(jīng)線(xiàn)上，按壓與病所方向相反的部位，促使所得之氣向一個(gè)目標——病所傳導。恰如《金針賦》所說(shuō)：“按之在前，使氣在后；按之在后，使氣也前。運氣走至疼痛之所”。此法頗為針灸家所重視。

　　以上除第(1)種外，后三法均屬常用。既可同時(shí)運用，亦可單獨操作，宜靈活掌握。

　　綜上所述，“氣至病所”手法雖分兩個(gè)階段，但在實(shí)際操作中，應視為一個(gè)整體，各種手法，僅是不同的步驟或環(huán)節而已。除了熟練掌握手法促使“氣至”外，還應強調辨證論治，正確組方配穴，才能達到預期治療目的。

　　二、刺血法

　　本法應用范圍頗廣，各種急暴之證多可以刺血法治之。

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　　治療部位

　　(1)肘膝以下特定穴，以五輸穴為主：急性病證，來(lái)勢猝暴，嚴重損及臟腑經(jīng)脈，導致整體功能失調。特定穴，特別是五輸穴與臟腑經(jīng)絡(luò )關(guān)系極為密切，故取此類(lèi)穴位常能收到捷效。但在具體主治上，又有所不同：井穴多用于救治臟之急證，《靈樞?順氣一日分為四時(shí)》云：“病在臟者，取之井”，如“凡初中風(fēng)跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滯，不省人事，牙關(guān)緊閉，藥水不下，急以三棱針，刺手十指十二井穴，當去惡血”（《針灸大成》引《乾坤生意》）；而“滎輸治外經(jīng)，合治內府”（《靈慪?邪氣臟腑病形》），故外邪襲經(jīng)，引起經(jīng)氣痹阻之急候，或跌仆損傷，氣血瘀滯之證，均可刺絡(luò )此類(lèi)穴位。如“邪客于足少陰之絡(luò )，令人卒心痛，暴脹……刺然谷之前出血，如食頃而巳”（《索問(wèn)?繆刺論》）。當然，上述分法，僅是相對而言，具體治療時(shí)，特定穴多配合應用。如治火熱喉痹，即須“點(diǎn)刺少商、合谷、豐隆、關(guān)沖等穴”（《針灸聚英》）。

　　(2)奇穴：不少奇穴可用于刺血治急證。早在唐代《備急千金要方》中即有“刺舌下兩邊大脈，血出”治舌卒腫的記載。臨床證實(shí)，奇穴刺血效果確切。如十宣“治乳蛾，用三棱針出血，大效”（《針灸大成》）。并以歌賦形式廣為流傳：“眼病忽然血貫睛……須得太陽(yáng)針血出”（《玉龍歌》）。

　　(3)其他部位：包括①血脈瘀阻處：系指郁血明顯的部位，以祛瘀滯之血。對此，《內經(jīng)》早有記載：“厥頭痛，頭脈痛……視頭動(dòng)脈反盛者，刺盡去血”（《靈樞?厥病》）。除頭面外，舌下、腘、肘窩之靜脈血管均常用。②病理反應點(diǎn)：臟腑病變在皮表所呈的反應點(diǎn)，古人亦用以刺血治急癥。如《針灸聚英》指出；“偷針眼，視其背上有細紅點(diǎn)如瘡，以針刺破即差，實(shí)解太陽(yáng)之郁熱也。”③病灶點(diǎn)：一般指局限性急痛或毒腫之處。如“療疔腫，皆刺中心至痛，又刺四邊十余下，令血出”（《備急千金要方》）。另外，還包括病灶波及處刺血，“凡疔瘡必有紅絲路，急用針于紅絲所至之處出血”（《外科準繩》）。

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　　操作方法

　　(1)點(diǎn)刺：本法以三棱針迅速點(diǎn)刺。如為血絡(luò )，血盡而止；指尖、印堂等部宜行擠壓。

　　(2)散刺：適用于面積較大之局限性急性腫痛。一般以三棱針在病灶及其周?chē)帱c(diǎn)刺絡(luò )，羅天益曾以此法治一例“風(fēng)痰氣閉案”獲殊效。具體操作是以三棱針刺頭部泄之二十余處，盡泄黑血，累累如珠。另如《瘡瘍全書(shū)》載述治療丹毒，即“用溫水洗患處，三棱針刺毒上二三十針。”現代已用梅花針叩刺代替。

　　(3)叢刺：適用于面積較小的局限性急性腫痛。持三棱針急速點(diǎn)刺十數下，點(diǎn)與點(diǎn)之間距離較密集。此法古人多用于治療疔瘡癰毒。現代有用于急性扭挫傷等病人。

　　(4)挑刺：用針挑或刀割之法切斷治療部位的皮下組織（特別是纖維組織）。此法較早見(jiàn)于《肘后備急方》，用以救治卒死，“視其上唇里弦弦者，有白如黍米大，以針決去之。”

　　三、火針刺法

　　火針刺法在急癥治療上，不及上面二法應用廣泛。

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　　治療范圍

　　除寒痹外，主要運用于疔毒，“當頭以火針，針入四分即瘥”（《備急千金要方》）。其他亦有一些急性病證可用火針治療；如《備急千金要方》記載的風(fēng)眩之病、走馬黃疸，《針灸資生經(jīng)》所述之心脾疼、腳卒腫、腰痛不得俯仰等。其中不少還是作者自己的經(jīng)驗，如《針灸資生經(jīng)》所載火針治療的病癥，均為作者親身體驗或給其親屬治療的病案，真實(shí)可靠。特別是孫思邈治療“風(fēng)眩之病”，“困急時(shí)，但度灸穴，便火針針之……余業(yè)之以來(lái)三十余年，所救活者數十百人，無(wú)不差矣”（《備急千金要方》）。

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　　治療部位

　　(1)經(jīng)穴：經(jīng)穴用于火針，每次不宜多取，應選主穴，且須在四肢、軀干部肌肉豐厚處選穴。如《針灸資生經(jīng)》治足卒腫，僅用足三里一穴，腰痛不得俯仰只取腎俞。

　　(2)病所：一般是以火針直刺病所，“癰疽始發(fā)，或小或大……宜當頭以火針針入四分”（《圣濟總錄》）。亦可散刺病痛周?chē)帲?ldquo;心脾疼……令兒女各以火針微刺之，不拘心腹，須臾痛定”（《針灸資生經(jīng)》）。

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　　操作方法

　　具體操作，以《針灸聚英》最詳：“以麻油滿(mǎn)盞，燈草令多如大指許，叢其燈火燒針，頻以麻油蘸其針，燒令通紅，用方有功。”且宜“先令他人燒針，醫者臨時(shí)用之”。運用火針，要求“以油火燒之，務(wù)在猛熱，不熱即于人有損也”。方法可分為：

　　(1)深刺法：即以火針深刺入穴，迅即出針，按壓針孔，“凡行火針，一針之后，疾速便去，不可久留，尋即以左手速按針孔上”（《針灸聚英》）。

　　(2)散刺法：以火針頻頻點(diǎn)刺，不計次數。使癥狀減輕或消失。既包括不拘部位的較大面積淺刺，亦可反復叩刺某一穴位，如王執中治療腰痛，“火針微微頻刺腎俞，則行履如故”。此法已鮮報道。

　　(3)刺血法：此法在古籍中記載很少。《針灸資生經(jīng)》中提到，王執中治其母突發(fā)腳腫之癥，“以針置火中分熱，于三里穴，刺之微見(jiàn)血，凡數次，其腫如失。”火針刺血法，結合了火針刺和刺血二法，我們以為。如能進(jìn)一步加以探討，可能對治療某些急癥有一定臨床價(jià)值。

　　四、急癥灸法

　　灸治急癥，應用最早。因其效速力宏、法便方簡(jiǎn)，頗為歷代醫家所推崇。正如清?吳亦鼎所言：“風(fēng)寒卒中，危在須臾，用藥有所不及，灸得其要，立可回生”（《神灸經(jīng)綸》）。現代對灸法重視不夠，因此，系統整理研究古代醫家經(jīng)驗更屬必要。有些內容在第二章中有所涉及，這里再作一歸納，俾有利于應用。

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　　急癥灸治部位

　　(1)病所：即直灸患處。一般多用于治療疔瘡癰疽，犬蛇咬傷之類(lèi)。如“疔瘡一證，……甚則以蒜膏遍涂四圍。只露毒頂，用艾著(zhù)肉灸之”（《類(lèi)經(jīng)圖翼?十一卷針灸要覽》）。《針灸大成》亦記述：“狂犬咬傷人：即灸咬處瘡上”，“蛇咬傷人：灸傷處三壯。”

　　(2)奇穴：急癥灸治，多用奇穴，此類(lèi)奇穴，均系古代醫家長(cháng)期針灸實(shí)踐之結晶，如《肘后備急方》記載華佗用以治療霍亂已死的肘椎穴，“已試數百人。皆灸畢即起坐，”說(shuō)明進(jìn)行過(guò)反復臨床驗證。奇穴特點(diǎn)，治病專(zhuān)一而療效特殊，如《備急灸法》載述之騎竹馬灸穴，各種發(fā)背癰疽，“并用此法灸之，無(wú)不安愈。”至今仍有人灸此穴而獲效。奇穴之效雖較專(zhuān)，但也并非均局限于一病一疾，特別在近代奇穴的治療范圍似有擴展之勢。

　　(3)經(jīng)穴：經(jīng)穴灸治急癥，最為普遍，且早已應用。如“狂而新發(fā)……灸骶骨（長(cháng)強穴）二十壯。”一般用作灸治的經(jīng)穴；大多可治療急癥。《黃帝明堂灸經(jīng)》所載成人灸穴169穴，近160穴主治項下列有急性癥候。但古代醫家在實(shí)際臨證應用中似有以下特點(diǎn)：

　　1）肘膝以下五輸穴多用于卒閉實(shí)熱之急候：井穴，乃陰陽(yáng)交接之處，常用以灸治因陰陽(yáng)氣機一時(shí)逆亂之卒死，“一切急饜暴絕，灸足兩大指內，去甲如韭葉”（《醫學(xué)入門(mén)》）。“滎主身熱”（《難經(jīng)》），《針灸資生經(jīng)》載有：妒乳“急灸魚(yú)際二七壯。”原穴為臟腑元氣經(jīng)過(guò)留止之處，“五臟六腑之有病者，皆取其原”（《難經(jīng)》）。經(jīng)穴“主喘咳寒熱”（《難經(jīng)》）。有些醫家喜合用而治療更為復雜之病候，如：“熱厥心病者，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額自汗出，知為熱也，其脈洪大，當灸太溪及昆侖”（《素問(wèn)病機氣宜保命集》）。合穴，“主逆氣而泄”（《難經(jīng)》），故對逆氣奔豚，驟然積聚作痛之急候有效，“肺積，名息奔在右脅下。尺澤、章門(mén)、足三里”（《神灸經(jīng)綸》）。

　　2）陰盛陽(yáng)微厥逆暴脫之重癥，常取胸腹腧穴，多用募穴：因胸腹之穴，特別是募穴，或為元氣聚集之處，如膻中，《肘后備急方》中以：“灸膻中穴二十八壯”救治卒死尸厥癥；或為元氣化生之源，如中脘、氣誨，故張景岳云：“便血，中脘、氣海，上二穴灸脫血色白；脈濡細，手足冷……其效如神”（《類(lèi)經(jīng)圖翼?十一卷針灸要覽》）；或為元陽(yáng)所根，如關(guān)元，《針灸聚英》記載：“陰病盛，則微陽(yáng)消于上，故沉重四肢逆冷，臍腹筑痛，厥逆或冷，六脈沉細。陰毒，灸關(guān)元、氣海。”

　　當然，上述界限并非絕對。如神闕（臍中）穴，多以此灸治元陽(yáng)暴脫，“凡卒中風(fēng)者，此穴最佳”。（《神灸經(jīng)綸》）。還有人灸之瀉熱通閉，如《外臺秘要》引《古今錄驗》之“療熱結小便不通利方”，即是“取鹽填滿(mǎn)臍中，大作艾炷灸令熱為度，良。”

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　　操作方法

　　古籍記載之操作法，常見(jiàn)者如下：

　　(1)直接變：此法應用于急癥，最早也最為廣泛《備急灸法》所列二十二類(lèi)急性病證中，有二十一類(lèi)系用直接灸法，即證明急癥灸治中直接灸之重要。但直接灸有疼痛及遺留疤痕之弊病，所以從宋代開(kāi)始就不大受士大夫貴族的歡迎。然而，直接灸火力足取效快，在急重病人的搶救中，是否可適當采用此法，筆者以為頗有考慮的必要。近年來(lái)，有人以直接灸防治哮喘取得良效，便是例證。

　　(2)隔物灸：此法首載于《肘后備急方》，歷代都有發(fā)展，至清朝已達37種之多。主要用于外科急癥，如隔蒜灸、隔椒面灸、隔豆鼓餅灸等治療發(fā)背癰疽、犬咬蛇傷之類(lèi)及“一切毒腫疼痛不同忍者。”但也有用以治療內科急癥的，以隔鹽灸臍中最多，如“凡霍亂將死者，用鹽填臍中，灸七壯立愈”（《類(lèi)經(jīng)圖翼?十一卷針灸要覽》）。另如前述之中風(fēng)脫癥，熱郁膀胱之淋閉等。亦有以治陰毒結胸，用“巴豆十粒研爛，入面一錢(qián)，搗作餅子，實(shí)搽臍中心，上用艾炷如豆許，灸七壯”（《針灸大成》）。

　　(3)天灸：此法為《針灸資生經(jīng)》所首創(chuàng )，治療瘧疾發(fā)作，具體操作為：“用旱蓮草椎碎置在手掌上一夫，當兩筋中，以古文錢(qián)壓之，系之以故帛。未久即起小泡，謂之天灸。”天灸法，后代無(wú)論在貼敷的藥物以及治療急癥的病種上都有發(fā)展。

　　(4)艾卷灸：艾卷灸起于明代。在操作辦法和名稱(chēng)上都和現代有所區別。最早，用治陰癥：“以紙實(shí)卷艾，以紙隔之點(diǎn)火。于隔紙上用力實(shí)按之，待腹內覺(jué)熱，汗出即瘥（《壽域神方?卷三》）。實(shí)際上近似于熨法。后來(lái)的雷火針?lè )ā⑻裔樂(lè )ù笾孪嗨疲皇窃诎~中再添加藥物，以增強功效。其中雷火針?lè )芍蔚驌p傷的傷科急癥，如“治閃挫諸骨間痛”（《針灸大成》）。目前，由于艾卷熏灸易掌握火力強弱、灸治時(shí)間長(cháng)短、灸治面積大小，以及施用簡(jiǎn)便等，已經(jīng)成為灸治急癥的主要方法了。

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　　急癥灸治要求

　　(1)須令火氣至病所：“氣至病所”不單指針治而言，灸治亦應強調，即“火勢乃至病所”（《備急千金要方》）。在急癥灸治中，更要求灸感到達病痛之所，以提高灸治療效。否則，“火氣不行，不能除病也”（《外臺秘要》）。這是古人長(cháng)期實(shí)踐所得，《備急灸法》等均有詳述。如何才能促使火氣至病所？除了操作正確、壯數足夠而外，選穴準確也是關(guān)鍵之一。所以《黃帝明堂灸經(jīng)》日：“灸穴不中，即火氣不能遠達”。關(guān)于灸感至病所及其與療效的關(guān)系，最近已有人作了較為細致的觀(guān)察。證實(shí)古人觀(guān)點(diǎn)的正確性。

　　(2)關(guān)于壯數：灸治急癥，究竟以多少壯數為宜，古人看法略有不同。一種意見(jiàn)認為，應據病情而定，危急程度愈重，壯數相應愈多，“大病宜灸臍下五百壯…小疾不過(guò)三、五、七壯而已”（《扁鵲心書(shū)》）；一種則認為宜按身體不同部位而定，“若卒暴百病……灸頭面四肢宜多灸，腹背宜少，其多不過(guò)五十，其少不減三、五、七、九壯”（《備急千金要方》）；還有一種意見(jiàn)是，不必機械規定壯數，以去病為度：“故灸者，必令火氣直達毒處，不可拘定壯數”（《類(lèi)經(jīng)圖翼》）。這些意見(jiàn)均有參考價(jià)值。