孩子拉肚子，要不要吃“腹瀉奶粉”？

　　寶寶拉肚子去看醫生，常常會(huì )被建議換“腹瀉奶粉”，腹瀉奶粉普遍更貴，它們到底有什么用？有必要換嗎？在回答這些問(wèn)題之前，我們需要先了解一下乳糖以及乳糖不耐受。

　　腹瀉奶粉和普通奶粉的主要區別在于低乳糖或不含乳糖，乳糖是一種在奶里發(fā)現的雙糖，不論是母乳、牛奶還是其它動(dòng)物奶，都含有乳糖。奶被喝下去后，乳糖會(huì )被小腸分泌的乳糖酶消化成葡萄糖和半乳糖，然后被吸收入血，為人體提供能量。

　　哺乳動(dòng)物在嬰幼兒期主要靠喝奶，所以乳糖酶在嬰幼兒階段比較豐富，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，奶逐漸不再是主要的食物，乳糖酶分泌也會(huì )減少，有的人會(huì )出現乳糖酶不足以消化奶里的乳糖的情況，未被消化的乳糖會(huì )被腸道細菌降解，產(chǎn)生氣體和乳酸等代謝產(chǎn)物，引起腹瀉、脹氣、肚子痛等癥狀，這就是乳糖不耐受。

　　隨著(zhù)年齡增長(cháng)逐漸出現的乳糖不耐受，叫原發(fā)性乳糖不耐受。原發(fā)性乳糖不耐受的發(fā)生有明顯的人種差異，我們中國人大都會(huì )有。但原發(fā)性乳糖不耐受在大齡兒童及成人才會(huì )出現，不論什么人種，2-3歲前不會(huì )有原發(fā)性乳糖不耐受的問(wèn)題。

　　腸道發(fā)生感染的時(shí)候，比如輪狀病毒腸炎，會(huì )導致小腸絨毛上皮細胞的脫落，而新生產(chǎn)的上皮細胞合成乳糖酶的能力還不那么足，這也可能導致乳糖不耐受，這種繼發(fā)于疾病的乳糖不耐受叫做繼發(fā)性乳糖不耐受。

　　出現乳糖不耐受之后，如果繼續喝含乳糖的奶，就可能導致腹瀉癥狀加重或者持續更久，基于這個(gè)考慮，所以醫生可能會(huì )建議腹瀉的孩子更換不含乳糖的“腹瀉奶粉”。

　　那是不是孩子一腹瀉就建議采取無(wú)乳糖的飲食？并不是。

　　對于母乳喂養的孩子，因為當前已經(jīng)有強有力的證據證實(shí)母乳喂養能降低腹瀉的發(fā)病率和死亡率，所以對于母乳喂養的腹瀉孩子，目前國內外的指南都很一致的認為應該繼續保持或增加母乳喂養，不需要換普通配方奶或無(wú)乳糖食物。

　　對于配方奶喂養的孩子，目前雖然有一些爭論，但大部分權威醫學(xué)機構仍認為沒(méi)必要常規換無(wú)乳糖奶粉。

　　世界衛生組織一直建議急性腹瀉繼續原來(lái)的喂養,并強調說(shuō)廣告中宣稱(chēng)的用于腹瀉患兒的特殊配方奶粉是昂貴和不必要的，不應常規食用，有臨床意義的牛奶不耐受極少見(jiàn)。

　　美國兒科學(xué)會(huì )的指南認為腹瀉雖然可能影響乳糖酶分泌，但大部分都不會(huì )到出現臨床癥狀或影響吸收的程度，所以也推薦腹瀉孩子采用孩子年齡的普通飲食，包括含乳糖的奶制品，而不需要做嚴格的限制。加拿大指南同樣認為給無(wú)乳糖奶粉是沒(méi)必要的。

　　WHO，美國和加拿大的腹瀉指南發(fā)布至今時(shí)間都比較久了，觀(guān)點(diǎn)會(huì )不會(huì )過(guò)時(shí)了呢？

　　2013年Cochrane有篇綜述總結了無(wú)乳糖飲食對腹瀉影響相關(guān)的研究，認為使用無(wú)乳糖飲食大約能讓孩子腹瀉的持續時(shí)間縮短大約18小時(shí)，也能讓治療失敗（腹瀉或嘔吐癥狀無(wú)改善）的機會(huì )減少一半。

　　但這些研究來(lái)自不同收入水平的國家，大部分是對病情相對較重的住院孩子的研究，不具有普適性，而且不是雙盲研究，結論的可信度不那么高。加拿大的醫生認為不足以據此改變之前指南的推薦。

　　這份Cochrane綜述出來(lái)之后，WHO，美國、加拿大沒(méi)有出臺新的指南推薦意見(jiàn)，2014年歐洲倒是出了一份新的急性胃腸炎指南，這份指南也提到了Cochrane的那篇綜述，但仍然明確說(shuō)“目前不推薦在門(mén)診常規使用無(wú)乳糖奶粉”。

　　總的說(shuō)來(lái)，現在普遍的觀(guān)點(diǎn)是腹瀉可能影響乳糖酶的分泌，但出現繼發(fā)性乳糖不耐受表現的很少，所以腹瀉不需要常規換無(wú)乳糖飲食，尤其是病情不重的門(mén)診病人，所以目前大部分國家大部分國家的臨床指南不推薦常規換無(wú)乳糖奶粉。但住院病人，或者腹瀉持續時(shí)間比較長(cháng)是可以換，比如WHO就建議腹瀉超過(guò)2周且普通飲食狀況下癥狀沒(méi)有改善換無(wú)乳糖飲食